Методические особенности ЭНМГ исследований у детей при инфекционной патологии периферической нервной системы и спинного мозга

Инфекционный фактор, наряду с травмой и наследственным фактором, является важным в развитии поражения периферической нервной системы и спинного мозга у детей. Среди инфекционной патологии нервной системы у детей поражение периферической нервной системы и спинного мозга составляет 30%. В эту группу входит полиомиелит, поперечный миелит, очаговый миелит, полинейропатии, мононейропатии (включая невропатию лицевого нерва), нейромиалгический синдром, нейроборрелиоз, ботулизм и ряд других заболеваний. Структура основных инфекционных поражений периферической нервной системы и спинного мозга представлена на рис. 123.

Рис. 123. Структура инфекционных заболеваний детей с поражением спинного мозга и периферических нервов.

ОМ – очаговый миелит,

ПНП – полинейропатия,

НЛН – нейропатия лицевого нерва,

МП – полиомиелит

Локализация поражения охватывает все участки мотонейрона – тело, отросток-аксон, включая корешковый уровень, сплетение, периферический нерв, терминаль аксона, нервно-мышечное соединение, проводящие пути спинного мозга. При полиомиелите, клещевом энцефалите поражаются передние рога спинного мозга, при нейроборрелиозе – корешки спинного мозга, периферические нервы, лицевой нерв, при энтеровирусной, респираторной, герпетической, дифтерийной инфекции возникают полинейропатии, мононейропатии, при ботулинической инфекции – ботулизм. Множество этиологических факторов, различная локализация поражения, разный возраст при возникновении заболеваний периферической нервной системы у детей определяют сложность ЭНМГ обследования и необходимость поиска наиболее адекватных методик. ЭНМГ исследование у детей требует соблюдения оптимальных условий проведения процедуры, выбора индивидуальной тактики в последовательности выполнения тестов и избирательности исследования мышц с целью минимизации времени обследования, получения достаточной информации с минимальным травмирующим физическим и психическим эффектом для ребенка. Так, в детской практике для проведения качественного ЭНМГ исследования в каждом конкретном случае необходимо соблюдать следующие принципы:

· Использование минимально дискомфортных ЭНМГ методов.

· Первоочередное использование менее травматичных ЭНМГ методов.

· Первоочередное исследование патологического звена, а на втором этапе – контрольное исследование непораженных мышц.

· Минимизация числа мышц и нервов ЭНМГ обследования на основе тщательного изучения клинической симптоматики у пациента.

· Использование разработанных стратегий ЭНМГ обследования при различной патологии.

· Использование седативных препаратов при проведении травматичных ЭНМГ обследований (игольчатой и стимуляционной ЭМГ).