Методика определения СПИ по сенсорным нервам

Методические основы проведения исследования сенсорной СПИ включает в себя большинство приемов исследования моторной СПИ. Специфическими особенностями исследования сенсорной СПИ являются:

1. Регистрация сенсорных потенциалов на высокой чувствительности (2-20 мкВ/дел) в связи с низкой амплитудой ответов (1-60 мкВ).

2. Использование развертки большой скорости (1-2 мс/дел.).

3. Применение режима усреднения (8-10 усреднений) для выделения сигнала из шума при низкоамплитудных ответах.

4. Использование не только ортодромной, но и антидромной стимуляции (последняя предпочтительнее). При исследовании сенсорной СПИ по смешанным нервам используют либо изолированную стимуляцию сенсорных волокон кольцевыми электродами пальцев кисти и стопы в режиме ортодромной регистрации, либо регистрацию кольцевыми электродами с пальцев в режиме антидромной регистрации.

5. Использование кольцевых пальцевых электродов позволяет стимулировать или регистрировать потенциалы только сенсорных волокон, так как моторные волокна заканчиваются на мышцах кисти и стопы и не представлены в пальцах кистей и стоп.

6. При ортодромной регистрации правильность установления отводящих электродов над проекцией поверхностного расположения смешанных нервов целесообразно предварительно проверять путем стимуляции нерва в этих точках и корректировки места положения по амплитуде М-ответа. Так, при стимуляции II пальца кисти предполагаемые точки отведения сенсорных потенциалов над проекцией срединного нерва уточняют путем стимуляции нервного ствола и регистрации хорошо выраженного М-ответа с мышцы, отводящей большой палец кисти.

7. Определение сенсорной СПИ проводится не только на участках нерва между точками стимуляции (при антидромной регистрации) и на участках между точками отведения (при ортодромной регистрации), но и на участках между стимулирующим и отводящим электродом. Это связано с тем, что латентность сенсорного потенциала включает только время проведения по нервным волокнам.

8. Ортодромная регистрация дает меньшую амплитуду сенсорного потенциала, чем антидромная регистрация. Однако ортодромная стимуляция позволяет проводить одновременную регистрацию в нескольких точках на протяжении нерва в соответствии с числом каналов усилителя. Так, при исследовании СПИ по срединному нерву точками отведения являются запястье, локоть, подмышечная впадина, точка Эрба.

9. Сила стимуляции при регистрации сенсорного потенциала составляет 10-20 мА, т.е. значительно меньше, чем при исследовании моторной СПИ. Повышение силы тока более 20 мА при антидромной стимуляции часто приводит к появлению высокоамплитудного двигательного М-ответа, который «забивает» сенсорный потенциал.

10. Активный отводящий электрод ориентируют в сторону стимулирующего, что дает регистрацию потенциала с первично негативным пиком. Однако в ряде случаев перед негативным пиком возможен небольшой предшествующий позитивный пик.

11. Амплитуда сенсорного потенциала измеряется преимущественно от первично позитивного пика (или нулевой линии, если отсутствует первично позитивный пик) до негативного пика и называется амплитудой негативного пика. Измерение межпиковой амплитуды (от негативного пика до вторично позитивного) менее предпочтительно из-за нестабильности позитивного пика.

12. Латентность сенсорного потенциала измеряется до первично позитивного пика (или до начала отклонения от нулевой линии, если нет первично позитивного пика) или вершины негативного пика (последнее менее предпочтительно).

13. Длительность сенсорного потенциала измеряется от первично позитивного пика (или от начала отклонения от нулевой линии, если нет первично позитивного пика) до конечного позитивного пика.

14. Так как потенциал чувствительного нерва очень мал, то при патологии он может быть минимальным или отсутствовать. Для окончательного решения о снижении или отсутствии сенсорного потенциала на пораженной конечности необходимо исследовать симметричный нерв на здоровой конечности и, кроме того, убедиться, что температура конечности не ниже 34°С.