Особенности исследования.

Точки отведения:

m.abductor digiti minimi - активный электрод на брюшке мышцы, референтный - на наружной поверхности пястно-фалангового сустава V пальца.

Точки стимуляции:

Монополярный электрод вводят на 1–2 см латеральнее остистых отростков C5, C6, C7 позвонков. Исследование нижнего и медиального пучков проводится путем стимуляции в 2 точках: паравертебрально и в подмышечной впадине на расстоянии 25 см от вырезки грудины – и оценивается разность латентностей между двумя точками стимуляции.

Технические особенности:

Для стимуляции корешков используют монополярный игольчатый электрод длиной 50–75 мм. Электрод вводят перпендикулярно кожной поверхности до поперечного отростка. Последующая стимуляция током малой интенсивности позволяет оптимизировать положение электрода, добиваясь максимальной амплитуды М-ответа с визуальным контролем сокращения регистрируемых мышц.

Рис. 85. Точки стимуляции корешков плечевого сплетения (По MacLean, 1980).

А – стимуляция С5-С6 корешков,

В ­– стимуляция С8-Th1 корешков.

ЭНМГ нормативные параметры плечевого сплетения (двигательная порция) для

m.biceps brachii, m.triceps brachii, m.abductor digiti V (M±d)

†В скобках указаны минимальные и максимальные значения

Оценка проводимости по аксонам на наиболее проксимальном участке возможна с помощью методики регистрации F-волны и прямым методом путем стимуляции корешков спинного мозга. Стимуляция двигательных корешков проводится игольчатым электродом при паравертебральном доступе. Регистрация моторных ответов с мышц плеча (двуглавая и трехглавая мышца) не позволяет однозначно локализовать поражение на радикулярном уровне при выявлении нарушений проводимости. Это связано при этой методике с включением в тестируемый участок аксона дополнительно пучков плечевого сплетения, через которые проходит импульс. Для исключения локализации нарушенной проводимости на уровне пучков плечевого сплетения после стимуляции корешков в паравертебральных зонах проводят стимуляцию плечевого сплетения на различных уровнях (Рис. 80). Используется монополярный стимулирующий электрод, анод располагается на медиальном крае ключицы.

Рис. 86. Точки стимуляции и регистрации при исследовани поражений плечевого сплетения.

A – верхняя точка стимуляции – на 6 см выше ключицы по заднему краю кивательной мышцы,

B – точка Эрба,

C – подключичная зона,

D – подмышечная область,

Ра – регистрирующий активный электрод,

Рр – регистрирующий референтный электрод.

Нормативные данные вариабельны, и поэтому используются индивидуальные сравнительные показатели здоровой стороны при одностороннем поражении.

Длинный грудной нерв (n.thoracicus longus) (двигательный)

Структуры, формирующие длинный грудной нерв, иннервируемые мышцы и

локализация туннелей

Методика определения СПИ по длинному грудному нерву