Особенности исследования.
Точки отведения:
m.abductor digiti minimi - активный электрод на брюшке мышцы, референтный - на наружной поверхности пястно-фалангового сустава V пальца.
Точки стимуляции:
Монополярный электрод вводят на 1–2 см латеральнее остистых отростков C5, C6, C7 позвонков. Исследование нижнего и медиального пучков проводится путем стимуляции в 2 точках: паравертебрально и в подмышечной впадине на расстоянии 25 см от вырезки грудины – и оценивается разность латентностей между двумя точками стимуляции.
Технические особенности:
Для стимуляции корешков используют монополярный игольчатый электрод длиной 50–75 мм. Электрод вводят перпендикулярно кожной поверхности до поперечного отростка. Последующая стимуляция током малой интенсивности позволяет оптимизировать положение электрода, добиваясь максимальной амплитуды М-ответа с визуальным контролем сокращения регистрируемых мышц.
Рис. 85. Точки стимуляции корешков плечевого сплетения (По MacLean, 1980).
А – стимуляция С5-С6 корешков,
В – стимуляция С8-Th1 корешков.
ЭНМГ нормативные параметры плечевого сплетения (двигательная порция) для
m.biceps brachii, m.triceps brachii, m.abductor digiti V (M±d)
Точка стиму-ляции | Латент-ность начала сигнала (мс) | Ампли-туда нега-тивного пика (мВ) | Ампли-туда межпи-ковая (мВ) | Длитель-ность негатив-ной фазы (мс) | СПИ (м/c) | Расстоя-ние между Ра и Са (см) | Асим-метрия латент-ностей (мс) | t° возду-ха (°C) | Возраст (годы) | Авторы |
Регистрация с m.biceps brachii (C5–C6) | ||||||||||
C5 | 5.3±0.4 (4.8–6.2)† | – | – | – | – | – | <0.6 | – | – | MacLean (1980) |
Регистрация с m.triceps brachii (C6–C8) | ||||||||||
C6 | 5.4±0.4 (4.4–6.1)† | – | – | – | – | – | <0.6 | – | – | MacLean (1980) |
Регистрация с m.abductor digiti V (C8–Th1) | ||||||||||
C7 – под-мышеч-ная ямка | 4.7±0.5 (3.7–5.5)† | – | – | – | – | – | <0.6 | – | – | MacLean (1980) |
†В скобках указаны минимальные и максимальные значения
Оценка проводимости по аксонам на наиболее проксимальном участке возможна с помощью методики регистрации F-волны и прямым методом путем стимуляции корешков спинного мозга. Стимуляция двигательных корешков проводится игольчатым электродом при паравертебральном доступе. Регистрация моторных ответов с мышц плеча (двуглавая и трехглавая мышца) не позволяет однозначно локализовать поражение на радикулярном уровне при выявлении нарушений проводимости. Это связано при этой методике с включением в тестируемый участок аксона дополнительно пучков плечевого сплетения, через которые проходит импульс. Для исключения локализации нарушенной проводимости на уровне пучков плечевого сплетения после стимуляции корешков в паравертебральных зонах проводят стимуляцию плечевого сплетения на различных уровнях (Рис. 80). Используется монополярный стимулирующий электрод, анод располагается на медиальном крае ключицы.
Рис. 86. Точки стимуляции и регистрации при исследовани поражений плечевого сплетения.
A – верхняя точка стимуляции – на 6 см выше ключицы по заднему краю кивательной мышцы,
B – точка Эрба,
C – подключичная зона,
D – подмышечная область,
Ра – регистрирующий активный электрод,
Рр – регистрирующий референтный электрод.
Нормативные данные вариабельны, и поэтому используются индивидуальные сравнительные показатели здоровой стороны при одностороннем поражении.
Длинный грудной нерв (n.thoracicus longus) (двигательный)
Структуры, формирующие длинный грудной нерв, иннервируемые мышцы и
локализация туннелей
Корешки | Сплетение | Стволы сплетения | Иннервируемые мышцы, используемые для исследования | Локализация туннелей |
С5, С6 (С7) | Плечевое | Передние ветви корешков до формирования верхней ветви плечевого сплетения | m.serratus anterior | – |
Методика определения СПИ по длинному грудному нерву
Регистрирующий активный электрод (Ра) | Регистрирующий референтный электрод (Рр) | Стимулирующий активный электрод (Са) | Стимулирующий пассивный электрод (Сп) | Расстояние между Ра и Са | Заземляющий электрод (З) |
На 6 ребре по средней аксиллярной линии | На 6 ребре по передней аксиллярной линии | Точка Эрба | На ключице на 2 см кнутри от катода | 17-30 см | Акромиальный отросток |
Дата добавления: 2016-03-27; просмотров: 1168;