Объемный метод расчета питания

Наиболее удобный и быстрый способ расчета питания. Учитывается возраст и масса тела ребенка.

Этим методом можно пользоваться, если масса тела ребенка соот­ветствует средним возрастным нормам.

Количество молока в сутки должно составлять

 

 

Фиксированный режим кормлений

Фиксированный

через определенный интервал времени с ночным перерывом или без него

Возраст (мес) Частота кормлений Интервал (ч) Ночной перерыв (ч)
н/р вес менее 3,5 кг 7 раз вдень 3 ч 6 ч (не обязателен)
н/р вес более 3,5 кг 6 раз в день 3,5 ч 6,5-7 ч (не обязателен)
3—5 мес 6 раз в день 3,5 ч 6,5-7 ч
5—12 мес 5 раз в день
Возраст (в мес) Объем пиши (мл)  
от 2 нед до 2 мес '/5 часть массы тела  
от 2 до 4 мес '/6 часть массы тела  
от 4 до 6 мес '/7 часть массы тела  
от 6 до 12 мес '/, часть массы тела  
           

 

 

Калорийный метод расчета питания

Более точный способ расчета питания, когда, определив необхо­димое суточное количество килокалорий и исходя из энергетической ценности грудного молока, рассчитывают суточный объем молока.

Особенно показан при расчете питания детям с гипотрофией и недоношенным.

Суточная потребность калорий на 1 кг массы тела

Возраст (в месяцах) Количество ккал/кг
до 3 мес 120 ккал
от 3 до 6 мес 115 ккал
от 6 до 9 мес 110 ккал
от 9 до 12 мес 100 ккал

Энергетическая ценность 1 л(1000мл) грудного молока700 ккал. Разовый объем кормления

Разовый объем кормлений = суточный объем / число кормлений.

Примечание:суточный объем питания для детей первого года жиз­ни не должен превышать 1000 мл.

ТЕХНОЛОГИЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ

Овощное пюре

Раскладкана 200 г:

· разные овощи (морковь, свекла, капуста и др.) — 160 г;

· картофель — 40 г;

· молоко — 50 мл;

· масло (сливочное или растительное) — 5 г;

· 25% р-р соли — 3 мл.

Приготовление:овощи промыть щеткой, обдать кипятком, почис­тить, нарезать кубиками и вымочить в холодной воде 4—6 ч. После вымачивания выложить овощи в кастрюлю с небольшим количест­вом (слой воды 2—3 см) кипящей воды, закрыть крышкой и варить 10 мин. Затем добавить нарезанный картофель и варить еще 30 мин.

 

Следить за тем, чтобы на дне кастрюли всегда была вода, и овощи ту­шились паром. Варить до мягкости. Сваренные овощи протереть че­рез сито или взбить блендером, добавить раствор соли, молоко. Всю массу взбить, довести до кипения на огне, добавить сливочное или растительное масло.

В овощное пюре полезно добавить шпинат, зеленый горошек, цветную капусту.

Каша

Раскладка:

· молоко — 200 мл;

· вода 50 мл;

· крупа — 20 г (4 чайных ложки);

· сахарный сироп — 10 мл;

· 25% р-р соли;

· сливочное масло.

Приготовление', в кипящую воду тонкой струйкой всыпать просе­янную крупу (помолотую). Разваривать на медленном огне 30 мин, тщательно взбивая. Когда крупа разварится, влить сахарный сироп, раствор соли, подогретое до появления пара молоко. Довести до ки­пения, добавить сливочное масло.

Каша должна быть достаточно густой, гомогенной, без комочков. Кормить с ложки.

Примечание:детям грудного возраста рекомендуется давать кашу безглютеновую (гречневую, рисовую, кукурузную), допустимо ис­пользовать в питании детей овсяную кашу. Целесообразно кормить детей первого года жизни кашами промышленного производства

 

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ

ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ

Цель:

· восстановить водно-солевой баланс организ­ма;

· ликвидировать эксикоз и не допустить его пов­торного развития.

Показания:эксикоз.

Противопоказания:абсолютных противопо­казаний нет.

Оснащение:

· мерная емкость (ложка, пипетка, стакан);

· бумага, ручка (для фиксации потерь жидкос­ти);

· растворы:

XVIII. бессолевые — сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма, кароти­новая смесь;

XIX. сахарно-солевые — в 1 л кипяченой воды растворить 1 ч.л. соли и 8 ч.л. сахара, «до­машний регидрон» — отварить в 1 л воды 100 г изюма или 500 г нарезанной кусочка­ми моркови, процедить, добавить 1 ч.л. соли, ’/ ч.л. питьевой соды, 4 ч.л. сахарного песка, вновь довести до кипения и осту­дить;

XX. глюкозо-солевые: «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан»;

минеральная вода без газов

 

Примечания:

· расчет жидкости на сутки для пероральной регидратации произво­дит врач;

· после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 сут;

· критерии адекватной регидратации: восстановление диуреза, пуль­са, цвета кожных покровов, нарастание массы тела.

Этапы Обоснованиеi
   

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения манипуляции, получить со­гласие Обеспечение права на инфор­мацию, участие в манипуля­ции
2. Приготовить бессолевой раствор, раз­вести солевой раствор согласно инструк­ции Обеспечение четкости выпол­нения манипуляции
3. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выпол­нения манипуляции
4. Необходимое на первые 6 ч количество жидкости налить в мерную емкость и пе­редать маме или ребенку для выпаивания Обеспечение адекватной ре- гидратационной терапии
5. Обучить мать ребенка проведению уче­та и регистрации потерь жидкости Участие мамы в манипуляции

Выполнение манипуляции

1. Поить грудного ребенка по 1—2 ч. л. че­рез 5—10 мин или каплями под язык, де­тей старшего возраста по 1—2 ст. л. через 5—10 мин. Чередовать бессолевые и глюкозо-солевые растворы Профилактика рвоты. Обеспечение оптимального всасывания (усвоения) жид­кости организмом
2. Медсестра проводит учет и регистра­цию: а) выпитой жидкости б) продолжающихся потерь жидкости Оценка эффективности тера­пии
3. Через 4-6 ч проверить признаки экси- коза у ребенка (состояние большого род­ничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.). Возможны три варианта состояния: Оценка эффективности прове­денного этапа пероральной регидратации
а) эксикоз нарастает — перейти на в/в введение растворов; Вводимый раствор не всасыва­ется в кишечнике.

 

Этапы Обоснование
б) эксикоз уменьшился, но еще сохраня­ется — повторить проведенные меропри­ятия; в) эксикоза нет — перейти на поддержива­ющую регидратацию — каждые 4—6 ч энте- рально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4—6 ч (см. лист фиксации потерь жидкости) + фиксиро­вать продолжающиеся потери жидкости Рассчитанное для первичной ре гидратации количество рас­твора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости. Профилактика повторного раз­вития эксикоза при невоспол- нении продолжающихся потерь жидкости
4. При отсутствии рвоты постепенно уве­личивать дозу питья на один прием Адекватное увеличение объема циркулирующей крови
Завершение манипуляции  
Поддерживающую регидратацию прово­дить до прекращения рвоты и жидкого стула Обеспечение эффективности проведения пероральной ре­гидратации
       

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ДЕТЯМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Цель:освобождение нижнего отдела толстого кишечника от кало­вых масс и газов.

Показания:

· задержка стула,

· отравления,

· подготовка к операциям,

· проведение лекарственной клизмы,

· подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследова­ниям органов брюшной полости, УЗИ.

Противопоказания:

· воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишеч­ника;

· неясные боли в животе;

· выпадение слизистой оболочки прямой кишки;

· геморрой;

· кровотечения из прямой кишки.

 

 

Оснащение:

· стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от № 1 до № 9 или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребенка:

XXI. баллон № 1 (30 мл) — новорожденному ребенку;

XXII. баллон № 2 (60 мл), № 3 (75 мл), № 4 (100 мл) — грудному ребен­ку;

XXIII. баллон № 5 (150 мл) — ребенку 1 года;

XXIV. баллон № 6 (200 мл) — ребенку 2-3 лет и т.д.;

XXV. детям до 9 лет — до 400 мл, старше 9 лет — 500 мл и более;

· кипяченая вода (температура 28-30 °С);

· стерильный вазелин или глицерин;

· фартук, резиновые перчатки;

· шпатель, марлевые салфетки;

· клеенка, пеленка;

· емкость с дезинфицирующим раствором.

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра. Возможные проблемы:

· беспокойство,

· чувство страха,

· отказ родителей от выполнения манипуляции,

· повреждение прямой кишки.

Этапы Обоснование  
Подготовка к манипуляции  
1. Объяснить маме/ребенку суть и ход пред­стоящей манипуляции, получить согласие Право пациента (родите­лей) на информацию
2. Вымыть руки, надеть клеенчатый фар­тук, перчатки Обеспечение инфекцион­ной безопасности персо­нала
3. Положить на пеленальный стол (кровать) клеенку, сверху пеленку При неудержании воды в прямой кишке она будет вытекать, не загрязняя белье
4. Заполнить грушевидный баллон кипяче­ной водой комнатной температуры — детям старшего возраста, 28—30 °С — детям ран­него возраста Холодная вода стимулиру­ет перистальтику кишеч­ника
5. Наконечник баллона смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки Облегчен иевведен и я нако­нечника в прямую кишку
         

 

 

Этапы Обоснование
6. Грудного ребенка уложить на пеленаль­ный стол на спину с приподнятыми кверху и прижатыми к животу ножками. Между ног положить рыхло скомканную пелен­ку. Детей старшего возраста — на кушетку или кровать на левый бок, ноги прижаты к животу Допустимое положение для выполнения данной манипуляции. Анатомическая особен­ность расположения пря­мой и сигмовидной кишки

Выполнение манипуляции

1. В правую руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух Предупреждение введения воздуха в прямую кишку
2. Осторожно без усилий ввести наконеч­ник в анус на глубину 3—5 см детям раннего возраста, на 6—8 см детям старшего возрас­та. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопро­тивление внутреннего сфинктера анально­го отверстия, параллельно копчику Предупреждение неприят­ных ощущений у ребенка. Учет анатомических изги­бов прямой кишки
3. Медленно нажимая на баллон, ввести воду в кишечник Неосторожное введение может привести к травме прямой кишки
4. После введения жидкости левой рукой зажмите ягодицы ребенка, а правой рукой осторожно извлеките наконечник, не раз­жимая баллона Чтобы вода не вылилась наружу
5. Придержать некоторое время (8-10 мин) ягодицы сжатыми, чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника Для лучшего размягчения каловых масс
6. У грудныхдетей испражнения выделяют­ся в рыхло скомканную пеленку, старших детей высадить на горшок Исключение загрязнения окружающей среды
7. Убедиться, что манипуляция прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) Оценка эффективности манипуляции

Завершение манипуляции

1. Подмыть ребенка после акта дефекации, обсушить кожные покровы, одеть ребенка Обеспечение комфортно­го состояния после мани­пуляции
2. Погрузить использованные предметы в емкость с дезраствором Обеспечение инфекцион­ной безопасности

 

Этапы Обоснование
3. Снять фартук, перчатки, поместить их в Обеспечение инфекцион-
дезраствор ной безопасности
4. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекцион­ной безопасности
5. Сделать запись о выполнении манипуля- Обеспечение преемствен-
ции и реакции пациента ности сестринского ухода

Примечания:обработка резинового баллона производится путем погружения в дезраствор (2% веркон, пресепт, 0,3% аламинол). За­тем промыть под проточной водой, замочить в моющем растворе («Биолот») на 15 мин, промыть в этом же растворе, затем еще раз промыть под проточной водой, промыть в дистиллированной воде; готовить к стерилизации.

Хранить в параформалиновых камерах.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ КЛИЗМЫ ДЕТЯМ

Цель:ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.

Показания:

· невозможность и неэффективность введения лекарства через рот;

· необходимость воздействия на слизистую оболочку прямой кишки в случаях воспаления, изъязвления и т.д.

Противопоказания:

· воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишечни­ка;

· неясные боли в животе;

· выпадение слизистой оболочки прямой кишки;

· геморрой;

· кровотечения из прямой кишки;

· непереносимость вводимого лекарственного вещества.

Оснащение:

· резиновые перчатки и фартук;

· клеенка, пеленка, полотенце;

· резиновый грушевидный баллончик (№ 1 или № 2);

· газоотводная трубка;

· марлевая салфетка;

 

 

вазелиновое масло;

· емкость с лекарственным препаратом;

· лоток с дезраствором для отработанного материала.

Этапы Обоснование
   

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения манипуляции, получить согласие Обеспечение права на инфор­мацию, участие в манипуля­ции
2. За 20—30 мин до постановки лекарс­твенной клизмы сделать ребенку очис­тительную клизму Очищение слизистой оболочки прямой кишки и обеспечение возможности терапевтического действия
3. Постелить клеенку, накрыть ее пе­ленкой Обеспечение комфортных ус­ловий
4. Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
5. Подогреть лекарственный препарат до t= 37-38 °С и набрать его в резино­вый баллончик Количество лекарственного препарата зависит от возраста ребенка: от 0 до 5 лет — 20—25 мл; от 5 до 10 лет — до 50 мл; от 10 лет — 75 мл Теплый лекарственный пре­парат быстрее всасывается в кишечнике. Исключается возможность по­явления преждевременной пе­ристальтики
6. Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива Облегчение введения газо­отводной трубки в прямую кишку. Предупреждение возникнове­ния неприятных ощущений у ребенка

Выполнение манипуляции

1. Уложить ребенка на левый бок, ножки прижать к животу (ребенка грудного возраста можно уложить на спину, ножки согнуть и прижать к животику). Раздвинуть ягодицы ребенка первым и вторым пальцами левой руки и зафик­сировать ребенка в данном положении Учет анатомической особен­ности расположения прямой и сигмовидной кишки

 

Этапы Обоснование
2. Пережав свободный конец газоот­водной трубки, ввести ее осторожно без усилий в анальное отверстие и про­двинуть ее в прямую кишку на 2/3 ее длины, направляя сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, парал­лельно копчику Предупреждение возможно­го вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки. Учет ана­томических изгибов прямой кишки
3. Расположив резиновый баллончик с лекарственным препаратом наконеч­ником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки. Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке Удаление из баллончика возду­ха и предупреждение попада­ния воздуха в прямую кишку
4. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и, не разжимая резиновый баллон, отсоединить его от газоотводной труб­ки, предварительно пережав ее сво­бодный конец (баллончик поместить в лоток с дезраствором) Предотвращение всасыва­ния лекарственного раствора обратно в баллончик и пре­дупреждение его истечения из газоотводной трубки. Обеспечение инфекционной безопасности
5. Извлечь газоотводную трубку из пря­мой кишки, пропустив ее через салфет­ку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток с дезраствором) Обеспечение инфекционной безопасности
6. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 мин и уложить ребенка на живот Время, необходимое для умень­шения спазма гладкой муску­латуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата

Завершение манипуляции

1. Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом; одеть ребенка Профилактика раздражения кожи. Обеспечение комфортного состояния
2. Снять фартук, перчатки и поместить их в дезраствор. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
3. Проследить, чтобы ребенок нахо­дился в горизонтальном положении не менее 30 мин после проведения мани­пуляции Достижение максимального эффекта

 

 

Этапы Обоснование
2. Пережав свободный конец газоот­водной трубки, ввести ее осторожно без усилий ванальное отверстие и про­двинуть ее в прямую кишку на 2/3ее длины, направляя сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, парал­лельно копчику Предупреждение возможно­го вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки. Учет ана­томических изгибов прямой кишки
3. Расположив резиновый баллончик с лекарственным препаратом наконеч­ником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки. Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке Удаление из баллончика возду­ха и предупреждение попада­ния воздуха в прямую кишку
4. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и, не разжимая резиновый баллон, отсоединить его от газоотводной труб­ки, предварительно пережав ее сво­бодный конец (баллончик поместить в лоток с дезраствором) Предотвращение всасыва­ния лекарственного раствора обратно в баллончик и пре­дупреждение его истечения из газоотводной трубки. Обеспечение инфекционной безопасности
5. Извлечь газоотводную трубку из пря­мой кишки, пропустив ее через салфет­ку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток с дезраствором) Обеспечение инфекционной безопасности
6. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 мин и уложить ребенка на живот Время, необходимое для умень­шения спазма гладкой муску­латуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата

Завершение манипуляции

1. Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом; одеть ребенка Профилактика раздражения кожи. Обеспечение комфортного состояния
2. Снять фартук, перчатки и поместить их в дезраствор. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
3. Проследить, чтобы ребенок нахо­дился в горизонтальном положении не менее 30 мин после проведения мани­пуляции Достижение максимального эффекта

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ДЕТЯМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Цель:выведение газов из кишечника.

Показания:

· метеоризм;

· запоры;

· парез кишечника.

Противопоказания:

· кровотечения;

· заболевания прямой кишки.

Оснащение:

· стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возрас­та ребенка: для дошкольников длина 15—30 см, диаметр 3 мм; для школьников длина 30—50 см, диаметр 5 мм);

· резиновые перчатки;

· клеенка, пеленка;

•вазелин, шпатель, марлевая салфетка;

· емкость с дезраствором;

· судно или емкость с водой.

Техника безопасности:не оставляйте ребенка без присмотра. Возможные проблемы:

· беспокойство,

· чувство страха,

· негативное отношение матери к проведению манипуляции.

Этапы Обоснование  
Подготовка к манипуляции  
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход пред­стоящей манипуляции и получить согласие Обеспечение права на ин­формацию
2. Вымыть руки, надеть перчатки Обеспечение безопасности персонала
3. Детей грудного возраста уложить на пеле­нальный стол на спину, под ягодицы под­ложить клеенку с пеленкой; ножки ребенка слегка прижать к животу. Старшие дети лежат на кушетке или крова­ти с согнутыми в коленях ногами Учет анатомических осо­бенностей прямой и сиг­мовидной кишки
         

 

Этапы Обоснование
   

Выполнение манипуляции

1. Смазать закругленный конец газоотвод­ной трубки вазелиновым маслом Облегчает введение газо­отводной трубки в кишеч­ник
2. Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4-м и 5-м пальцами правой руки; взять закругленный конец, как ручку Исключение вытекания содержимого кишечника во время введения трубки
3. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки, осторожно вращательными дви­жениями ввести в прямую кишку газоотвод­ную трубку сначала к пупку, затем, преодо­лев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику. Опустив ее свободный конец в емкость с водой (газоотводная трубка вводится на глу­бину: н/р — 3—4 см, грудным детям — 7—8 см, 1—3 года — 8—10 см, 3—10 лет — 10—15 см, старшим — 20—30 см и более) Обеспечение свободного продвижения трубки. Обеспечение сбора жид­ких каловых масс
4. Укрыть ребенка одеялом Профилактика охлаждения
5. Извлечь трубку из ануса по достижении эффекта через 5—10 мин, но не более 20 мин и поместить в лоток с дезраствором Профилактика возникно­вения пролежней стенки кишки. Обеспечение инфекцион­ной безопасности
6. После отхождения газов и каловых масс подмыть ребенка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом или простерилизованным расти­тельным маслом, одеть ребенка Гигиена кожных покро­вов, обеспечение комфор­тных условий

Завершение манипуляции

1. Убрать клеенку и пеленку, поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дез­раствором. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекцион­ной безопасности
2. Сделать запись о выполнении манипуля­ции и реакции ребенка Обеспечение преемствен­ности сестринского ухода

Примечание:Повторить манипуляцию можно через 3—4 ч. Обработка газоотводной трубки производится так же, как резино­вого грушевидного баллончика.

 

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ДЕТЯМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Цель:выведение газов из кишечника.

Показания:

· метеоризм;

· запоры;

· парез кишечника.

Противопоказания:

· кровотечения;

· заболевания прямой кишки.

Оснащение:

· стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возрас­та ребенка: для дошкольников длина 15—30 см, диаметр 3 мм; для школьников длина 30—50 см, диаметр 5 мм);

· резиновые перчатки;

· клеенка, пеленка;

•вазелин, шпатель, марлевая салфетка;

· емкость с дезраствором;

· судно или емкость с водой.

Техника безопасности:не оставляйте ребенка без присмотра. Возможные проблемы:

· беспокойство,

· чувство страха,

· негативное отношение матери к проведению манипуляции.

Этапы Обоснование  
Подготовка к манипуляции  
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход пред­стоящей манипуляции и получить согласие Обеспечение права на ин­формацию
2. Вымыть руки, надеть перчатки Обеспечение безопасности персонала
3. Детей грудного возраста уложить на пеле­нальный стол на спину, под ягодицы под­ложить клеенку с пеленкой; ножки ребенка слегка прижать к животу. Старшие дети лежат на кушетке или крова­ти с согнутыми в коленях ногами Учет анатомических осо­бенностей прямой и сиг­мовидной кишки
         

 

Этапы Обоснование
   

Выполнение манипуляции

1. Смазать закругленный конец газоотвод­ной трубки вазелиновым маслом Облегчает введение газо­отводной трубки в кишеч­ник
2. Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4-м и 5-м пальцами правой руки; взять закругленный конец, как ручку Исключение вытекания содержимого кишечника во время введения трубки
3. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки, осторожно вращательными дви­жениями ввести в прямую кишку газоотвод­ную трубку сначала к пупку, затем, преодо­лев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику. Опустив ее свободный конец в емкость с водой (газоотводная трубка вводится на глу­бину: н/р — 3—4 см, грудным детям — 7—8 см, 1-3 года — 8-10 см, 3-10 лет — 10-15 см, старшим — 20—30 см и более) Обеспечение свободного продвижения трубки. Обеспечение сбора жид­ких каловых масс
4. Укрыть ребенка одеялом Профилактика охлаждения
5. Извлечь трубку из ануса по достижении эффекта через 5—10 мин, но не более 20 мин и поместить в лоток с дезраствором Профилактика возникно­вения пролежней стенки кишки. Обеспечение инфекцион­ной безопасности
6. После отхождения газов и каловых масс подмыть ребенка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом или простерилизованным расти­тельным маслом,одеть ребенка Гигиена кожных покро­вов, обеспечение комфор­тных условий

Завершение манипуляции

1. Убрать клеенку и пеленку, поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дез­раствором. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекцион­ной безопасности
2. Сделать запись о выполнении манипуля­ции и реакции ребенка Обеспечение преемствен­ности сестринского ухода

Примечание:Повторить манипуляцию можно через 3—4 ч. Обработка газоотводной трубки производится также, как резино­вого грушевидного баллончика.

 

ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА НА ОКОЛОУШНУЮ ОБЛАСТЬ

Цель:рассасывающий и болеутоляющий эффект. Показания:воспаление среднего уха.

Противопоказания:

· повышенная температура тела ребенка;

· аллергические и гнойничковые высыпания на коже;

· нарушение целостности кожных покровов;

· предварительная обработка кожи раствором йода (может спровоци­ровать глубокие ожоги).

Оснащение:

· компрессная бумага;

· вата;

· марлевая салфетка;

· косынка или широкий бинт;

· ножницы;

· подогретый до температуры тела раствор лекарственного средства (этиловый спирт, разбавленный водой в соотношении 1:2, камфор­ное масло).

Этапы Обоснование  
Подготовка к манипуляции  
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции, получить согласие Мотивация пациента/мамы к сотрудничеству и соблю­дение прав пациента
2. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекцион­ной безопасности
3. Отрезать ножницами достаточный по величине кусок марлевой салфетки или бинта и сложить его в 6—8 слоев. Вырезать кусок вощеной бумаги по пери­метру на 1—2 см больше салфетки. В мар­левой салфетке и компрессной бумаге прорезать отверстия для ушной ракови­ны. Приготовить кусок ваты по перимет­ру на 1—2 см больше, чем бумага Подготовка необходимого оснащения для эффектив­ного проведения манипу­ляции
Выполнение манипуляции  
1. Смочить подогретым лекарственным средством салфетку и отжать ее Исключается чувство дис­комфорта
         

 

 

Этапы Обоснование  
2. Приложить салфетку к уху, ушную раковину вывести через разрез наружу. Сверху уложить вощеную бумагу и вывес­ти через разрез ушную раковину. Сверху на ухо положить слой ваты тол­щиной 2—3 см Обеспечивается рефлектор­ное воздействие через хемо- и терморецепторы кожи  
3. Зафиксировать компресс косынкой плотно, но не туго или широким бинтом в соответствии с требованиями десмургии Не нарушается повседнев­ная жизнедеятельность  
Завершение манипуляции  
1. Объяснить маме, что компресс пос­тавлен на 4—6 ч. Необходимо следить за сохранением герметичности компресса Обеспечение участия мамы в манипуляции. Нарушение герметичности может привести к местному охлаждению и обратному эффекту
2. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекцион­ной безопасности
3. После снятия компресса надеть ребен­ку шапочку Профилактика охлаждения
         

Примечание:

· ушная раковина и слуховой проход должны оставаться открытыми. В слуховой проход можно поместить турунду, смоченную лекарс­твенными препаратами «Отинум», «Отипакс», «Софрадекс», 1% спиртовым раствором борной кислоты или смазанную мазью «Ги- оксизон», это уменьшает боль;

· слои компресса необходимо накладывать достаточно быстро, чтобы избежать охлаждения салфетки, смоченной подогретым раствором.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИНГАЛЯЦИЙ ДЕТЯМ

Цель:

· восстановление проходимости дыхательных путей;

· введение лекарственных средств в организм;

· отвлекающая терапия.

Показания:микробно-воспалительные и аллергические заболева­ния органовдыхания.

 

Противопоказания:

· индивидуальная непереносимость лекарств;

· повышенная температура тела (при паровой ингаляции).

Оснащение:

· стационарный или портативный ингаляторы;

· емкость для кипячения воды;

· травы;

· лекарственные препараты;

· 2% р-р питьевой соды.

Техника безопасности:при проведении паровой ингаляции не ос­тавлять ребенка без присмотра.

Примечание:применяются ингаляции паровые, тепловлажные,

масляные, аэрозоли.  
Этапы Обоснование

А. Паровые

Подготовка к манипуляции

1. Получить информированное со­гласие на проведение манипуляции у мамы или ребенка Право родителей и пациента на информацию
2. Измерить температуру тела ре­бенка Манипуляция повышает темпе­ратуру тела на 1—3 °С
3. В емкость с водой добавить одну из трав, довести до кипения Необходимое условие для прове­дения манипуляции

Выполнение манипуляции

1. Усадить мать с ребенком или одно­го ребенка старшего возраста около стола, поставить емкость на стол, снять крышку, накрыть их просты­ней или легким одеялом. Ребенка раннего возраста усадить на колени матери, ноги ребенка зафиксиро­вать Необходимое условие для про­ведения манипуляции. Обеспе­чение техники безопасности
2. Ребенок сидит прямо, не наклоня­ясь над емкостью с водой. Мать контролирует положение ре­бенка Обеспечивается вдыхание тепло­го пара (горячий пар усиливает отек слизистой гортани). Профилактика ожогов дыхатель­ных путей и кожи

 

Этапы Обоснование
3. Медсестра или мать просит ребен­ка глубоко дышать. Крик ребенка грудного возраста способствует более глубокому вдыханию теплого пара. Продолжать манипуляцию 5—10 мин Обеспечивается вдыхание тепло го пара в верхние дыхательные пути
Завершение манипуляции  
Ребенка вытереть насухо, переодеть в сухую одежду, уложить в постель с возвышенным головным концом Продолжается положительное действие манипуляции. Улучшается вентиляционная функция легких  
Б. Аэрозоли (ингалятор)  
Подготовка к манипуляции  
1. Прочитать название препарата Исключается ошибка  
2. Объяснить цель и ход манипуляции маме и ребенку, получить согласие Право пациента и родителей на информацию  
3. Усадить ребенка, а лучше провес­ти ингаляцию стоя Эффективнее дыхательная фун­кция  
4. Снять с ингалятора колпачок, перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном строго перпендикуляр­но, встряхнуть его Обеспечивается успешное прове­дение манипуляции  
Выполнение манипуляции  
1. Попросить ребенка старшего воз­раста сделать глубокий выдох Обеспечивается более успешное выполнение манипуляции  
2. Вставив мундштук ингалятора ребенку в рот, попросить плотнее обхватить его губами. Голову слегка запрокинуть назад Предупреждаются потери препа­рата во внешнюю среду. Иначе до 90% препарата остается в глотке  
3. Просим ребенка сделать глубокий вдох, одновременно нажимая на дно баллончика, задержать дыхание на 5—10 сек, сделать спокойный выдох Обеспечивается вдыхание препа­рата в дыхательные пути  
4. Через 5—Шеек просим ребенка повторить пункты 1, 2, 3 Достигается достаточная тера­певтическая доза  
Завершение манипуляции  
Закрыть ингалятор колпачком Условия хранения препарата  
           

 

 

Примечание:удобнее использовать ингаляторы промышленно­го производства для проведения паровых ингаляций в домашних условиях.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ НОЖНОЙ И РУЧНОЙ ВАННЫ ДЕТЯМ

Цель:отвлекающее действие, способствующее рефлекторному уменьшению отека слизистой оболочки дыхательных путей. Показания:заболевания органов дыхания.

Противопоказания:

· повышенная температура тела ребенка;

· заболевания кожи;

· злокачественные новообразования;

· индивидуальная непереносимость горчицы.

Оснащение:

· водный термометр;

· таз (ведро, бачок);

· кастрюля с горячей водой;

· сухая горчица или питьевая сода;

· полотенце, пеленки, одежда.

Примечание:

· температура воды повышается постепенно от 37 до 40 °С;

· горячая вода подливается медленной струей, чтобы температура воды повышалась примерно на 1 °С за 2 мин;

· для усиления раздражающего действия в воду добавляют сухую гор­чицу (2 ст.л. на 10 л воды), предварительно выяснив переносимость ребенком горчицы;

· при кашле более эффективны ручные ванны, при насморке — ножные;

· продолжительность манипуляции 10—15 мин.

Этапы Обоснование  
Подготовка к манипуляции  
1. Объяснить матери и ребенку цель и ход предстоящей манипу­ляции и получить согласие Мотивация ребенка и мДмы к сотрудничеству, соблюдение прав пациента на информацию
       

 

 

Этапы Обоснование
2. В таз/ведро налить воды t37 °С, проверить температуру воды вод­ным термометром, усадить ребенка Обязательные условия выполне­ния манипуляции

Выполнение манипуляции

1. Ручная ванна: приготовленный газ с водой поставить на стол, пог­рузить руки ребенка в воду до лок­тей. Ножная ванна: ноги ребенка опустить в ведро с водой до верх­ней трети голени Обязательное условие выполне­ния манипуляции
2. Осторожно, чтобы не обжечь ребенка, постепенно подливать горячую воду до повышения тем­пературы воды до 40-42 °С Обеспечивается адаптация ребен­ка к повышению температуры воды
3. Во время проведения манипуля­ции следить за общим состоянием ребенка, общаться с ним Создание положительного эмоци­онального фона

Завершение манипуляции

1. Руки (ноги) вытереть насухо, надеть рубашку с длинными рука­вами (шерстяные носки), уложить ребенка в постель, укрыть Обеспечивается сохранение тепла
2. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безо­пасности

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ ДЕТЯМ

Цель:рефлекторная терапия.

Показания:заболевания органов дыхания. Противопоказания:

· повышенная температура тела у ребенка;

· заболевания кожи;

· злокачественные новообразования;

· индивидуальная непереносимость горчицы ребенком.

Оснащение:

· горчичные пакеты;

· лоток с водой 40—45 °С;

 

 

полотенце, пеленки, одеяло;

· водный термометр, часы;

· лоток для отработанного материала.

Примечание:не ставить горчичники на область сердца и позво­ночник.

Этапы Обоснование  
Подготовка к манипуляции  
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции, получить согласие Обеспечение права на информа­цию, участие в манипуляции  
2. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной без­опасности  
3. Проверить пригодность горчич­ников (срок годности) Обеспечение эффективности ма­нипуляции  
4. Раздеть ребенка по пояс, осмот­реть кожные покровы Горчичники ставятся только на неповрежденную кожу  
5. Уложить ребенка на кровать на животик Обязательное условие выполне­ния манипуляции  
Выполнение манипуляции  
1. В приготовленный лоток с водой поочередно погружают горчичные пакеты на 5—10 сек и накладывают на спину ребенку Обеспечение эффективности ма­нипуляции
3. Укрыть ребенка полотенцем, затем одеялом Сохранение тепла
4. Через каждые 2—3 мин осматри­вать кожу Предупреждение ожогов кожи
5. При появлении стойкой гипере­мии кожи (через 5—15 мин) снять горчичные пакеты, сбросить их в лоток для отработанного материала Достижение рефлекторного воз­действия
Завершение манипуляции  
1. Протереть кожу пеленкой, смо­ченной в теплой воде, затем кожу протереть насухо, укрыть ребенка теплым одеялом Обеспечение сохранения тепла  
2. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной без­опасности  
             

 

ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СТОМАТИТАХ И МОЛОЧНИЦЕ

Цель:

· удаление налетов;

· противовоспалительное действие;

· обезболивание;

· эпителизация язв.

Показания:микробно-воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость лекарствен­ного препарата.

Методы:

· орошение полости рта;

· обработка слизистой оболочки марлевыми салфетками;

· полоскание (с 3 лет).

Оснащение:

· резиновый грушевидный баллончик;

· лоток;

· шпатели;

· марлевые салфетки (бинт);

· стакан;

· настои трав, растворы: 3% перекиси водорода, 2% гидрокарбоната натрия, 1% метиленового синего, 0,05% хлоргексидина;

· винилин, витаминная смесь, облепиховое масло и др.;

· гексорал, взвесь нистатина (1 таблетка + 5 мл женского молока), гель «МетрогилДента».

Техника безопасности:хорошо зафиксировать тампон.

Этапы Обоснование  
Подготовка к манипуляции  
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции, получить согласие Обеспечение права на информа­цию, участие в манипуляции
2. Усадить ребенка на колени матери, зафиксировать ему руки и голову Для более эффективного прове­дения манипуляции
3. Вымыть и осушить руки, надеть пер­чатки Обеспечение инфекционной бе­зопасности
         

 

Этапы Обоснование
Выполнение манипуляции  
А. Орошение при стоматитах Необходимые условия для прове­дения манипуляции
1. Набрать в стерильный резиновый баллончик один из растворов
2. Шпателем открыть рот ребенка
3. Поднести баллончик ко рту ребенка и направить струю жидкости к твердому небу. Мать при этом наклоняет голову ребенка на один, а затем на другой бок
4. Раствор из ротовой полости должен стекать в подставленный лоток
Б. Обработка марлевыми салфетками (бинтом) при молочнице Оптимальные условия для удале­ния налетов
1. Один конец шпателя или палец обмо­тать марлевой салфеткой или бинтом. Концы бинта зафиксировать в ладони
2. Смочить салфетку раствором мето­дом полива
3. Шпателем открыть рот ребенку
4. Смачивая слизистую оболочку рас­твором, снять с нее налеты (менять сал­фетки 2—3 раза)
Завершение манипуляции  
1. Использованный материал собрать в лоток Обеспечение инфекционной бе­зопасности
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной бе­зопасности
       

Примечание:

· при кандидозном стоматите применяют противогрибковые средс­тва: нистатин, леворин, пимафуцин;

· при герпетическом стоматитеместно применяют противовирус­ные мази: бонафтон, риодоксол, теброфен, флореналь, оксолино- вую мазь, мундизал-гель, гель «МетрогилДента», гексорал, лейко­цитарный интерферон или интерфероновую мазь;

 

Для ускорения эпителизации слизистой оболочки используют репа- ранты:ретинола ацетат, винилин, цитраль, масло шиповника и обле­пихи, каратолин, сок каланхоэ, солкосерил-гель дентальный.

ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА, НОС, УХО РЕБЕНКА

Цель:введение лекарственного вещества в конъюнктивальный мешок, на слизистую оболочку носа, в наружный слуховой проход. Показания:заболевания уха, горла, носа, глаз.

Противопоказания:абсолютных противопоказаний нет, кроме индивидуальной непереносимости какого-либо препарата, который может быть заменен.

Оснащение:

· стерильные пипетки;

· стерильные ватные шарики, ватные и марлевые турунды;

· лекарственные препараты;

· лоток для использованного материала;

· резиновые перчатки.

Техника безопасности:

· не оставлять ребенка без присмотра;

· детям раннего возраста закапывать капли с помощником, который фиксирует голову ребенка, его руки и ноги.

Возможные проблемы:

· беспокойство,

· чувство страха,

· тревога.








Дата добавления: 2016-03-10; просмотров: 2153; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2019 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.07 сек.