Возможные проблемы при грудном вскармливании ребенка
Со стороны ребенка:
VI. беспокойство;
VII. недостаточная прибавка веса;
VIII. затруднения во время сосания при:
13. неправильной технике грудного вскармливания;
14. аномалиях ротовой полости.
Со стороны матери:
IX. заболевания сосков и молочной железы — трещины, лактостаз, мастит;
X. плоские соски ;
XI. недостаточная лактация — гипогалактия;
XII. лакторея — непроизвольное подтекание молока;
XIII. волнение матери, боязнь не обеспечить ребенка достаточным питанием;
XIV. лактационные кризы: важно помнить, что у женщины каждый месяц может отмечаться кратковременное снижение образования молока — лактационные кризы, в это время нельзя спешить с введением докорма, надо посоветовать женщине использовать способы стимуляции лактации, чаще прикладывать ребенка к груди, больше отдыхать, улучшить питание.
Признаки недокорма:
XV. беспокойство во время кормления и между кормлениями;
XVI. плохая прибавка веса;
XVII. склонность к запорам, может быть неустойчивый стул из-за ферментативной недостаточности.
КОНТРОЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ
Цель:определить количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.
Показания:назначения врача.
Противопоказания:нет.
Оснащение:
· набор для пеленания с памперсом;
· набор для подготовки матери к кормлению;
· чашечные весы;
· дезинфицирующий раствор, ветошь;
· бумага, ручка.
Обязательное условие:в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.
Техника безопасности:не оставлять ребенка без присмотра. Возможные проблемы:беспокойство ребенка.
Этапы | Обоснование | ||||
Подготовка к манипуляции | |||||
1. Объяснить маме цель и ход проведения исследования | Обеспечение права на информацию | ||||
2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения исследования | ||||
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности | ||||
4. Надеть на ребенка подгузник (памперс) и запеленать | При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных | ||||
5. Подготовить мать к кормлению грудью | Исключение инфицирования ребенка во время кормления. Создание комфортных условий для проведения кормления | ||||
6. Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе | Обеспечение инфекционной безопасности и достижение достоверности исследования | ||||
Выполнение манипуляции | |||||
1. Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу | Регистрация исходного веса ребенка | ||||
Этапы | Обоснование |
2. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 мин | Достаточное время для всасывания ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса |
3. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления) | Определение количества высосанного ребенком молока |
Завершение манипуляции
1. Передать ребенка маме или положить в кроватку | Обеспечение безопасности ребенка |
2. Протереть весы дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
3. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом) | Необходимое количество молока зависит от возраста, массы тела ребенка |
4. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству | Оценивается степень процесса лактации у матери. Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша |
Примечание:детям, плохо прибавляющим в весе и находящимся на вскармливании по требованию, необходимо определять количество высосанного молока при каждом кормлении и оценивать объем высосанного молока за сутки.
КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ИЗ БУТЫЛОЧКИ
Цель:обеспечить полноценное питание ребенку.
Показания:удовлетворение физиологической потребности в ище.
Противопоказания:нет.
Оснащение:
косынка, марлевая маска; мерная бутылочка;
стерильная соска;
· необходимое количество на одно кормление молочной смеси (или другой пищи) температурой 36—37 °С;
· толстая игла для прокалывания соски;
· емкости с 3% р-ром соды для кипячения сосок и бутылочек.
Техника безопасности:
· не оставлять ребенка без присмотра;
· предупредить заглатывание воздуха;
· обеспечить кормление смесью, приготовленной в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.
Возможные проблемы:
· беспокойство;
· затруднение при кормлении;
· отказ от еды;
· рвота.
Этапы | Обоснование | |||
Подготовка к манипуляции | ||||
1. Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции | Обеспечение правильного ежедневного кормления ребенка | |||
2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения манипуляции | |||
3. Вымыть и осушить руки. Надеть косынку, маску. Подготовить ребенка к кормлению | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
4. Залить в бутылочку необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи) | Профилактика инфекционных заболеваний ЖКТ | |||
5. Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой | При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания большого количества воздуха в желудок во время кормления, при узком отверстии в соске — малыш будет быстро уставать | |||
6. Надеть соску на бутылочку | Жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями | |||
7. Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава | Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки | |||
Этапы | Обоснование | |
Выполнение манипуляции | ||
1. Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом | Профилактика аспирации | |
2. Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью | Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии) | |
Завершение манипуляции | ||
1. Подержать ребенка в вертикальном положении 2—5 мин | Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления | |
2. Положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок) | Профилактика аспирации при возможном срыгивании | |
3. Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом р-ре в течение 15 мин. Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости | Обеспечение инфекционной безопасности |
КОРМЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД
Цель:обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно. Показания:
· невозможность естественного кормления через рот;
· отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.
Противопоказания:
· крайне тяжелое состояние ребенка;
· глубокая недоношенность с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС.
Оснащение:
· резиновые перчатки;
· косынка, маска;
· отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37—38 °С;
· стерильный желудочный катетер (зонд);
· зажим;
КОРМЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД
Цель:обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Показания:
· невозможность естественного кормления через рот;
· отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.
11ротивопоказания:
· крайне тяжелое состояние ребенка;
· I лубокая недоношенность с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС.
()снащение:
· резиновые перчатки;
· косынка, маска;
· отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37—38 °С;
· стерильный желудочный катетер (зонд);
· шжим;
пинцет в крафт-пакете;
· стерильный шприц 20 мл;
· лоток для оснащения;
· лоток для использованного оснащения;
· электроотсос или резиновая груша;
· кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;
· стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете;
· пеленки;
· емкость с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
Обязательные условия:размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
· масса менее 1000 г — № 4 носовой или № 6 ротовой;
· масса 1000-2500 г — № 6 носовой и ротовой;
· масса более 2500 г — № 6 носовой или № 10 ротовой.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Этапы | Обоснование | |||
Подготовка к манипуляции | ||||
1. Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения манипуляции | Обеспечение права родителей на информацию | |||
2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения манипуляции | |||
3. Надеть косынку, маску. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
4. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика | Предупреждение аспирации | |||
5. Провести санацию носовых ходов и полости рта | Предупреждение аспирации | |||
Выполнение манипуляции | ||||
1. Положить на грудь ребенку стерильную пеленку | Предупреждение контакта катетера с нестерильным бельем ребенка | |||
Этапы | Обоснование | |
2. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера | Обеспечение инфекционной безопасности | |
3. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины | Обеспечение введения катетера в желудок | |
4. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой | Обеспечение эффективности проведения манипуляции | |
5. Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх. Заполнить шприц на '/3 объема грудным молоком | Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении | |
6. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда) | Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша | |
| Обеспечение эффективности выполнения манипуляции Исключение вытекания из катетера молока. Предупреждение соскальзывания катетера со шприца. | |
Этапы | Обоснование | |
Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца. Смочить его в молоке | Влажный зонд легче ввести. Предупреждение травмирования слизистых оболочек | |
9. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и слепить. нет ли одышки, цианоза и т.п.) | Исключение попадания зонда вдыхательные пути | |
10. Присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получено содержимое желудка, значит, катетер введен правильно. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов | Контроль нахождения катетера вжелудке - I | |
11. Добавить в шприц молоко. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца | Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление) перистальтики желудка и появле-1 ние рвоты | |
12. При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Примечание:если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку | Предупреждение попадания воз!) духа в желудок | |
13. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3—4 мин в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгива- ния вслед за извлечением катетера. Быстрым движением извлечь его чепез салфетку и бросить в лоток | Профилактика рвоты | |
Завершение манипуляции1 | ||
1. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом. | Профилактика аэрофагии ] | |
Этапы | Обоснование |
Примечание: недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается | |
2. Положить ребенка на бок с приподнятым головным концом и верхней частью туловища | Уменьшается вероятность аспирации. Облегчается опорожнение желудка |
Использованные катетер, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
4. Снять перчатки, вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание:детей с малой массой тела и гестационнымвозрас- ">м менее 32 недель кормят через назо- или орогастральный зонд (предпочтительнее последний, так как введение зонда через нос выпивает затруднение дыхания). Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять клпельно, через специальные шприцевые перфьюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.
КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА С ЛОЖКИ
Цель:обеспечить полноценное питание, при невозможности | рудного вскармливания.
Показания:
абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ФУДью;
· отсутствие сосательного рефлекса.
Противопоказания:нет.
Оснащение:
· хлопчатобумажные салфетки (разовые бумажные салфетки);
· чайная ложка с неострыми краями;
· блюда питания (грудное молоко, адаптированная молочная смесь).
Техника безопасности:держать ребенка на руках с приподнятой
I иловой.
Этапы | Обоснование | |||||||
Подготовка к манипуляции | ||||||||
1. Выяснить у мамы вкусовые особенности ребенка | Обеспечение рационального питания с учетом индивидуальных особенностей ребенка | |||||||
2. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности | |||||||
3. Приготовить грудное молоко или смесь в необходимом количестве. Примечание: температура молока/ смеси не должна превышать температуру тела | Предупреждение недокорма или перекорма. Обеспечение улучшения вкусовых ощущений | |||||||
Выполнение манипуляции | ||||||||
1. Проверить температуру молока/ смеси, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава | Теплая пища не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки | |||||||
2. Взять ребенка на руки. Прикрыть его грудь салфеткой | Предупреждение аспирации пищи. Предупреждение загрязнения одежды | |||||||
3. Ложкой, наполненной на '/2 пищей, коснуться нижней губы (ребенок открывает рефлекторно рот), затем прикоснуться ложкой к языку и влить молоко/смесь в рот. Извлечь пустую ложку | Обеспечивается попадание пищи в ротовую полость | |||||||
4. Подождать, пока ребенок проглотит пищу, при необходимости вытирая салфеткой губы. Примечание: кормить медленно, следующую порцию молока вливают в рот только после того, как ребенок проглотит предыдущую | Предупреждение загрязнения белья Предупреждение аспирации пищи | |||||||
Завершение манипуляции | ||||||||
1. Осмотреть полость рта, убедиться, что молока во рту не осталось | Предупреждение вторичной асфиксии | |||||||
2. Придать ребенку вертикальное положение для отрыгивания воздуха | Профилактика аэрофагии | |||||||
Этапы | Обоснование |
1. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребенка. Уложить ребенка в кроватку на бочок | Обеспечение комфортною состояния |
4. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ БУТЫЛОЧЕК И СОСОК ПОСЛЕ КОРМЛЕНИЯ
Цель:соблюдение чистоты посуды, профилактика заболеваний полости рта и органов пищеварения.
Показания:грязная посуда.
Противопоказания:нет.
Оснащение:
· пищевая сода;
· горчица;
· ершик;
· маркированная эмалированная посуда для кипячения;
· маркированная посуда для хранения чистых и грязных сосок.
Этапы | Обоснование | |||
Соски | ||||
1. Использованные соски собрать в маркированную посуду «Грязные соски» | Определяется принадлежность предметов | |||
2. Промыть соски под проточной водой, вывернуть наизнанку и промыть в растворе пищевой соды ('/ чайной ложки соды на 1 стакан воды) | Механическая обработка | |||
3. Кипятить соски в маркированной посуде в течение 15 мин (в домашних условиях — 4— 5 мин) | Дезинфекция кипячением | |||
4. Сохранять чистые соски сухими в закрытой стеклянной посуде с маркировкой «Чистые соски» | Обеспечение стерильности | |||
5. Доставать соски стерильным пинцетом, чисто вымытыми руками надеть на бутылочку | Обеспечение инфекционной безопасности | |||
Этапы | Обоснование | ||||||
Бутылочки | |||||||
Обезжирить бутылочки в горячей воде с горчицей (3 ст.л. на 10 л воды), промыть с помощью ерша проточной водой снаружи и внутри. Ополоснуть | Удаление жира, пищевых остатков | ||||||
Стерилизация кипячением | |||||||
Поместить чистые бутылочки в маркированную посуду, залить теплой водой, кипятить 10 мин | Дезинфекция кипячением | ||||||
Стерилизация сухим жаром | |||||||
1. Поместить чистые бутылочки горлышком вниз на металлическую сетку, чтобы стекла вода | Условие предстерили- зационной обработки | ||||||
2. Сухие чистые бутылочки поставить в сухожаровой шкаф на 60 мин при температуре 120-150 °С | Дезинфекция сухим жаром | ||||||
3. Хранить стерильные бутылочки с горловинами, закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных шкафах | Обеспечение стерильности | ||||||
РАСЧЕТ СУТОЧНОГО И РАЗОВОГО ОБЪЕМА ПИЩИ РЕБЕНКУ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Цель:определить суточную и разовую потребность в пище. Показания:
· кормление донорским молоком;
· необходимость проведения коррекции питания при появлении признаков недокорма или перекорма;
· перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.
Примечание:ребенок, находящийся на грудном вскармливании, обычно сам регулирует количество необходимой ему пищи, при подозрении на недокорм проводят контрольное кормление (см. алгоритм).
Возможные проблемы:неверный расчет приведет к недокорму или перекорму ребенка, будет способствовать расстройствам питания и пищеварения ребенка.
Способы расчета
Для доношенных детей первых 10 дней жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле:
Или 80млхп,
где п — число дней жизни ребенка; 70 мл — при массе тела при рождении менее 3200 г; 80 мл — при массе тела при рождении более 1200 г.
С W-го по 14-й день жизни суточный объем молока остается неизменным.
Режим кормлений
Свободный
но требованию ребенка с обязательным ночным кормлением
Дата добавления: 2016-03-10; просмотров: 1557;