Обязательные условия:проводится только в случае отрицательной I пробы: проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.

Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

Ill проба

Обязательные условия:проводится только в случае отрицательной IIпробы.

Выполнение манипуляции

Завершение манипуляции

ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ КОЖНЫХ СКЛАДОК ПРИ ОПРЕЛОСТИ У ГРУДНОГО РЕБЕНКА

Цель:

· предупреждение инфицирования;

· восстановление целостности кожных покровов.

Показания:опрелости разной степени. Противопоказания:нет.

Оснащение:

· резиновые перчатки;

· стерильные марлевые салфетки;

· стерильные ватные тампоны;

· пеленка, подгузник;

· фен или вентилятор;

· водный раствор фурацилина 0,02%;

· стерильное масло;

· болтушка, эмульсия;

· мелкодисперсная мазь.

Техника безопасности:не оставлять ребенка без присмотра. Возможные проблемы:беспокойство со стороны ребенка. Обязательные условия:обработку проводить после гигиенической ванны или подмывания.

Подготовка к манипуляции

Выполнение манипуляции

Завершение манипуляции

Примечание:для обработки кожных складок при опрелостях у де­тей хороший эффект дает использование мази «Д-Пантенол».

ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ И КОЖИ ПРИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Цель:предупредить прогрессирование заболевания и развитие септического процесса.

Показания:

· омфалит (катаральный, гнойный);

· пиодермия (везикулопустулез, пузырчатка).

Противопоказания:индивидуальная непереносимость применяе­мых лекарственных препаратов.

Оснащение:

· стерильные ватные шарики;

· стерильные ватные палочки;

· стерильная инъекционная игла (для вскрытия элементов пиодер­мии);

· пинцет;

· флаконы с:

— 3% перекисью водорода,

5% перманганатом калия,

· 70% этиловым спиртом,

· анилиновыми красителями,

· водным раствором фурацилина 0,02%;

XXVI. стерильные пипетки;

XXVII. лоток для отработанного материала.

Обязательные условия:ребенок с гнойно-септической инфекцией должен быть немедленно госпитализирован (в бокс отделения паю логии новорожденных). Дети с легкими формами ГСИ могут лечим, ся амбулаторно.

Возможные проблемы:беспокойство ребенка, недостаточные зна­ния матери по уходу за больным ребенком, инфицирование здоровых участков кожи при неправильной обработке.

Обработка кожи при пиодермии

Завершение манипуляции

Обработка кожи при пиодермии

Завершение манипуляции

ЛАБОРАТОРНО­

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ЗЕВА И НОСА НА БАЦИЛЛУ ЛЕФФЛЕРА (BL)

Цель:установить характер бактериальной

флоры и чувствительность ее к антибиотикам.

Показания:

· обследование с целью своевременного выяв­ления больных дифтерией, а также носителей токсигенного штамма BL:

· пациенты с диагнозом «дифтерия» или «диф­терия?»;

· реконвалесценты дифтерии;

· бактерионосителитоксигенного штамма пос­ле их санации;

· больные с ангинами, назофарингитом при на­личии налетов;

· дети, общавшиеся с источником инфекции (контактные);

· дети, поступающие в стационары, дошколь­ные и школьные образовательные учреждения, детские дома, интернаты, санатории и т.п.;

· дети, подлежащие оперативному вмешательс­тву по поводу ЛОР-патологии.

Противопоказания:нарушение целостнос­ти слизистых оболочек верхних дыхательных

путей.

Оснащение:

· резиновые перчатки, маска;

· стерильные пробирки с сухими ватными там­понами (2 шт.);

inпи ни для пробирок;

· ( ирильмый шпатель в лотке;

· бланк направление в лабораторию;

· стеклограф.

Обязательные условия:

· забор материала из зева проводить натощак, до орошения или по­лоскания горла;

· в срочных случаях мазок можно взять в течение дня, но не ранее чем через 2—3 ч после приема пиши.

Подготовка к манипуляции

Выполнение манипуляции

Завершение манипуляции

Примечания:материал для исследования берут из ротоглот­ки и носа двумя стерильными тампонами на деревянных палоч­ках. В случае выявления дифтерии других локализаций делает­ся дополнительный посев с соответствующих очагов поражения. При подозрении на дифтерию гортани материал берут глоточным тампоном (ватный тампон на металлическом стержне, изогну­тый на расстоянии 1,5—2 см от нижнего конца под углом 135°). Бак­териологическое обследование больных желательно проводить до начала этиотропной терапии. При наличии налета материал заби­рают на границе пораженного участка и видимо здоровой ткани. Мазок из ротоглотки берут утром до еды, чистки зубов, полоска­ния антисептическими растворами или не ранее 2 ч после этих ма­нипуляций.

Доставка материала в лабораторию должна производиться не поз­днее 3 ч после взятия материала. При его транспортировке на дальние расстояния применяют среды обогащения или тампоны, смоченные в 5% р-ре глицерина с изотоническим раствором натрия хлорида. Пред­варительный результат бактериологического исследования получают на 2-е сут, окончательный — на 4-е.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ НОСОГЛОТКИ НА МЕНИНГОКОКК И КОКЛЮШ

Цель:собрать материал для бактериологического исследования. Показания:

· обследование детей с подозрением на менингококковую инфек­цию, коклюш;

· обследование контактных в период карантина;

· выявление бактерионосителей.

Противопоказания:нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Оснащение:

· резиновые перчатки, маска;

· стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на ²/₃ длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от нижнего конца и вновь поместите в стерильную про­бирку);

· штатив для пробирок;

· стерильный шпатель в лотке;

· бланк-направление в лабораторию.

Обязательные условия:

· пробирки с тампонами на металлической петле хранить в холодиль­нике и использовать в течение 2—3 дней (на пробирке должна быть указана дата изготовления);

· забор материала из носоглотки проводить натощак, до орошения или полоскания горла.

Выполнение манипуляции

Завершение манипуляции

Примечания:

· наиболее часто возбудитель высевается в первые дни болезни при менингококковой инфекции и в первые 2 недели — при кок­люше;

· взятие материала производят натощак или через 2—3 ч после еды, полоскания полости рта антисептическими растворами;

· при доставке в лабораторию его необходимо беречь от охлаждения, поэтому пробирки транспортировать срочно между слоями пелен­ки в биксе, на дне которого находится грелка с водой температуры 36-37 °С;

· результат посева получают через 72 ч.

ВЗЯТИЕ СОСКОБА С ПЕРИАНАЛЬНЫХ СКЛАДОК НА ЭНТЕРОБИОЗ

Цель:провести обследование для обнаружения яиц остриц. Показания:обследование детей при:

· госпитализации;

· поступлении в детское дошкольное учреждение;

· посещении плавательного бассейна;

· подозрении на энтеробиоз;

· контрольном обследовании после дегельминтизации;

· массовом обследовании детей дошкольных учреждений.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

· предметные стекла (2 шт.);

· 50% р-р глицерина;

· пипетка;

· деревянная палочка;

· бланк-направление;

· стеклограф;

· резиновые перчатки;

· крафт-бумага, резиновое кольцо.

Обязательное условие:перед проведением исследования ребенка не подмывать, с целью предупреждения механического удаления яиц гельминтов с перианальных складок.

Примечание:

• яйца остриц могут появляться в перианальных складках не каждый день, поэтому соскоб при подозрении на энтеробиоз надо повто­рять несколько раз;

соскоб можно делать палочкой с ватным тампоном, смоченным в глицерине, после чего ватный тампон помещают между предмет­ными стеклами и отправляют в лабораторию;

· при обследовании на энтеробиоз материал можно брать с помощью липкой ленты (метод отпечатка).

ВЗЯТИЕ КАЛА НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ

Цель:собрать материал для лабораторного исследования. Показания:обследование детей при:

· госпитализации;

· поступлении в детское дошкольное учреждение;

· посещении плавательного бассейна;

· подозрении на глистную инвазию;

· контрольном обследовании после дегельминтизации;

· массовом обследовании детей дошкольных учреждений.

Оснащение:

· чистая стеклянная банка с крышкой;

· шпатель;

· горшок для дефекации;

· перчатки;

· бланк-направление.

Примечание:при обследовании на наличие в испражнениях яиц гельминтов ребенка высаживают на горшок или берут кал с пеленки.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА ПАТОГЕННУЮ КИШЕЧНУЮ ФЛОРУ

Цель:собрать материал для бактериологического исследования. Показания:обследование детей

· больных ОКИ или с подозрением на нее;

· реконвалесцентов ОКИ;

· бактерионосителей после санации;

· бывших в контакте с источником ОКИ;

· госпитализируемых детей;

· поступающих в дошкольные и школьные образовательные учреж­дения, детские дома, интернаты, санатории и т.п.;

Противопоказания:нет.

Оснащение:

•стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом;

· флакон или пробирка с консервантом;

· инструментальный столик;

· перчатки;

· бланк-направление, стеклограф;

· бикс для транспортировки, штатив, пеленка.

Подготовка к манипуляции

Выполнение манипуляции

Завершение манипуляции

Примечание:существуют два основных метода взятия материала на ПКФ — с помощью ректального тампона и нативного материала. Кал для бактериологического исследования собирают из обеззара­женного и тщательно отмытого от дезинфектанта горшка, у детей грудного возраста — с пеленки. Для повышения высеваемости воз-

удителей кишечных инфекций кал на посев рекомендуется брать до начала этиотропной терапии, лучше в первые часы заболевания. Взятие материала производят из свежевыделенных испражнений, выбирая слизь, фибриновые пленки, гнойные комочки, прожил­ки крови, содержащие наибольшее количество возбудителя, но без сгустков крови, так как кровь бактерицидна и задерживает рост микробов.

Забор кала производят в стерильные флаконы (пробирки) с кон­сервантом и до отправки в лабораторию хранят в холодильнике.

Срок доставки в лабораторию не позднее 2 ч после забора. При невозможности своевременной доставки он помещается в холо­дильник при температуре +4 °С и направляется на исследование не позднее 12 ч после забора. Окончательный результат посева получа­ют на 4—5 сут.

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Цель:определить патологические изменения в моче.

Показания:

· заболевания мочевыделительной системы;

· дизурические расстройства;

· диспансерное наблюдение здорового ребенка.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

· резиновые перчатки;

· полотенце;

· резиновый круг и 2 пеленки (для девочки);

· тарелка (для девочки);

· стерильный пакет, презерватив, стеклянная колба или пробирка (для мальчика);

· лейкопластырь (для мальчика);

· клеенка;

· сухая чистая баночка для мочи с этикеткой;

· бланк-направление в лабораторию.

Обязательное условие:не допускать длительного хранения мочи, так как при ее хранении происходит разложение форменных элемен­тов, изменяется реакция мочи, вследствие чего значительно искажа­ются результаты исследования.

Подготовка к манипуляции

Подготовка к сбору мочи у девочки

Подготовка к сбору мочи у мальчика

Выполнение манипуляции

Для девочки

2. Для мальчика

Завершение манипуляции

Примечание:для грудных детей предпочтительней использовать од­норазовый мочесборник.