Определение гематурии

Основные причины протеинурии

Клубочковая протеинурия чаще связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры при повреждении базальных мембран

· Гломерулонефриты (первичные и при системных заболеваниях),

· Амилоидоз почек

· Нефротический синдром

· Подоцитарная недостаточность

· Диабетическая нефропатия

· Тромбоз почечных вен

· Артериальная гипертония

· Атеросклеротический нефросклероз

· Застойная почка

Канальцевая протеинурия встречается реже, связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках и характеризуются повышением в моче содержания специфических низкомолекулярных белков (Р₂микроглобулина, лизоцима), которые легко фильтруются и реабсорбируются.

· Инфекция мочевых путей

· Пиелонефрит

· Интерстициальный нефрит

· Острый канальцевый некроз

· Врожденные тубулопатии

Протеинурия переполнения:

· Миеломная болезнь

· Миоглобинурия

Функциональные протеинурии:

· Протеинурия напряжения

· Лихорадочная протеинурия

· Ортостатическая протеинурия

· Идиопатическая преходящая протеинурия

Для оценки тяжести поражения почек наибольшее значение имеет определение суточной протеинурии. Суточная протеинурия более 1 г наблюдается при заболеваниях почек. При выявлении протеинурии необходимо исключить инфекцию нижних мочевых путей. Если это исключено, больного направляют к нефрологу.

При брайтовом и волчаночном гломерулонефрите, диабетическом гломерулосклерозе протеинурия обычно сочетается с эритроцитурией (протеинурически-гематурические нефропатии). Для амилоидоза почек, тромбоза почечных вен, а также для АГ более характерна изолированная протеинурия. При ГВ, УП протеинурия обычно выражена меньше, чем эритроцитурия.

Гематурия - выделение крови (эритроцитов) с мочой.

Для оценки степени гематурии применяют количественные методы (анализ мочи по Нечипоренко, Амбюрже, Аддису-Каковскому).

По интенсивности различают макро- и микрогематурию.

При макрогематурии моча приобретает красноватый или коричневатый оттенок, что может свидетельствовать о наличии в ней свободного Нв или разрушенных эритроцитов. Выделение неизменённой крови характерно для урологических заболеваний.

Определение гематурии

· наличие 5 и более эритроцитов в п/зр при х 40-микроскопии центрифугированной мочи;

· более 6 эритроцитов в нецентрифугированной моче;

· более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи;

· более 1 млн эритроцитов в 24-часовой моче.

Клинические варианты гематурии:

· макрогематурия

· бессимптомная микрогематурия

· микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, боли и т.д.)

· микрогематурия с протеинурией более 0,5 г/л.

Наиболее частые причины гематурии:

- при заболеваниях мочевыводящих путей – инфекция мочевых путей (уретрит, цистит), камни мочевого пузыря, рак мочевого пузыря;

- при заболеваниях предстательной железы – простатит, рак предстательной железы;

- при заболеваниях почек – гломерулонефрит (острый, хронический), интерстициальный нефрит, МКБ, поликистоз, рак почки, туберкулез почек.

Гематурия может иметь внепочечное происхождение и быть следствием нарушения коагуляции и тромбообразования. В раннем детском возрасте гематурия может быть признаком инфекционных заболеваний (ВУИ, сепсиса), поликистоза почек, опухоли Вильмса, тромбоза почечных артерий или вен, обструктивных нефропатии, токсических и обменных нефропатии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) или гемолитикоуремического синдрома, а также первым признаком наследственного нефрита, некоторых форм почечной дисплазии. У детей дошкольного и школьного возрастов гематурию различной степени выраженности наблюдают при поражении клубочков почек (гломерулонефрите, IgAнефропатии, наследственном нефрите, волчаночном нефрите, интерстициальном нефрите и др.).

Экстрагломерулярная гематурияу детей бывает при аномалиях сосудов почек и их поражении, камне лоханки, травме, кистозной болезни. Кроме того, гематурию наблюдают при поражении мочевыводящих путей: камне мочеточника, поражении мочевого пузыря (после катетеризации, при геморрагическом цистите, туберкулёзе, после введения циклофосфамида), мочеиспускательного канала (травма, уретрит).