Лечение фибрилляции и трепетания желудочков

Необходимо быстро начать сердечно-легочную реанимацию и провести дефибрилляцию. Наносят несинхронизированный разряд не менее 200 Дж, при неэффективности разряд увеличивают до 300 и 360 Дж.

Если после трех разрядов кровообращение не восстанавливается, быстро вводят адреналин, 1 мг в/в, и повторяют дефибрилляцию. Введение адреналина при необходимости повторяют каждые 3—5 мин. При неэффективности реанимационных мероприятий вводят лидокаин. Кроме того, используют:

Прокаинамид 14-17 мг/кг, до 1 500 мг, вводят со скоростью 20 мг/мин. Поддерживающая доза - 2-4 мг/мин.
Бретилия тозилат вводят и в/в струйно 5 мг/кг, в отуствие эффекта вводят дополнительно 10 мг/кг.

Амиодарон. Начальная доза обычно составляет 5 мг/кг массы тела и вводится в 250 мл 5% раствора глюкозы в течение от 20 мин до 2 ч. Максимальная суточная доза не должна превышать 1 200 мг. Инфузионная терапия обычно продолжается 4–5 дней. Пероральную терапию следует начинать в первый день инфузии, обычное дозирование — от 600 до 1 000 мг/сут в 1 прием или разделенное на 2–3 приема.
Начальное лечение: обычное дозирование — от 600 до 1 000 мг/сут в 1 прием или разделенное на 2–3 приема. Начальное лечение длится обычно от 8 до 10 дней. Поддерживающее лечение: применяется в минимальной эффективной дозе, обычно — от 100 до 400 мг/сут в 1–3 приема.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)- заболевание сердца, возникающее после ОРЛ и характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или формированием порока сердца (стеноз и/или клапанной недостаточности).

РаспространенностьХРБС среди детей и подростков составляет 28 и 60 на 100 000 соответственно, среди взрослого населения – 226 на 100 000. Клиническая картина, течение, диагностика, дифференциальный диагноз и исходы при ХРБС практически аналогичны данным, характерным для ОРЛ. Однако существуют и некоторые особенности ХРБС. Так, в частности, при повторных ревматических атаках отмечаются следующие особенности течения процесса:

- уменьшается частота и выраженность экстракардиальных проявлений заболевания;
- увеличивается тяжесть кардиальной патологии, частота развития приобретенных пороков сердца;
- увеличивается количество больных с развитием недостаточности кровообращения при возвратных ревмокардитах. Недостаточность кровообращения нарастает при снижении активности ревматического процесса, на фоне нарастающих дистрофических и склеротических изменений в сердечной мышце;
- медленная нормализация лабораторных, в том числе и иммунологических показателей.

Исходы.Наиболее частым исходом ХРБС является формирование такого приобретенного порока сердца, как митральная недостаточность. По современным данным недостаточность митрального клапана составляет 61-70% всех пороков ревматического происхождения. На втором месте среди приобретенных пороков сердца стоит изолированная недостаточность аортального клапана (до 10%). Реже формируется более неблагоприятный по гемодинамическим показателям приобретенный порок - стеноз митрального клапана (до 3%). Еще реже, чем стеноз митрального клапана среди приобретенных пороков сердца, встречается изолированный стеноз аортального клапана (до 1%). При ХРБС часто происходит формирование сочетанного приобретенного порока – уже к имеющейся недостаточности аортального клапана, после повторной атаки РЛ, присоединяется стеноз устья аорты.