Лечение желудочковой тахикардии

1. Медикаментозное купирование:

1 этап: Лидокаин в/в струйно (1-1,5 мг/кг массы тела в течение 2-3 минут).

2 этап: Новокаинамид в/в капельно (скорость 20-30 мг/мин). Инфузия прекращается при возникновении рвоты, артериальной гипертензии, увеличении на 50% продолжительности QRS-комплекса, увеличении на 25% продолжительности интервала QT.

3 этап: Бретилий тозилат в/в капельно (5-10 мг/кг с 50 мл 5% раствора глюкозы в течение 8-10 минут); амиодарон в/в струйно (300-450 мг); соталол в/в струйно (20-120 мг).

2. Показания для электроимпульсной терапии:неэффективность медикаментозного лечения:

• артериальная гипотензия;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• приступы стенокардии на фоне желудочковой тахикардии

3. Радиочастотная катетерная деструкцияво многих случаях позволяет устранить желудочковые тахикардии.

Фибрилляция желудочков— это беспорядочная электрическая активность сердца, при которой отсутствуют его эффективные сокращения и нет сердечного выброса.

ЭКГ признаки фибрилляции желудочков:

• отсутствие на ЭКГ типичной кривой с дифференцированными привычными зубцами P, Q, R, S и T.
• вместо них регистрируются небольшие различные по величине (0,1-0,3 mV), неодинаковой формы волны фибрилляции.
• расстояние между пиками волн различны.
• нет четкой изолинии; кривая фибрилляции приобретает хаотическую причудливую форму.

Рис. Фибрилляция желудочков.

Трепетание желудочковхарактеризуется очень частотой ритмической, но неэффективной деятельностью миокарда желудочков. Частота желудочкового ритма при этом, как правило, превышает 250 и может быть более 300 в 1 мин.

ЭКГ признаки трепетания желудочков:
• волны трепетания представляют собой широкие, достаточно высокие (высота 2-4 mV) монофазные кривые, в которых нельзя различить ни зубцов желудочкового комплекса QRS, ни сегмента S-T, ни зубца T.

• частота волн трепетания желудочков в пределах 150- 300 в минуту

• изоэлектрическая линия отсутствует; волны трепетания переходят одна в другую, образуя непрерывную волнообразную линию.