Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

По данным литературы, язвенные кровотечения составляют от 37 до 88 % всех кровотечений данной локализации. Язвенные кровотечения, как и сама язвенная болезнь, у мужчин встречаются значительно чаще (80 %), чем у жен­щин (20%).

Острые воспалительно-некротические процессы язвенного поражения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки приводят к аррозии сосудов на дне язвы с возникно­вением кровотечения.

Для яэвенного кровотечения помимо жалоб, характерных для синдрома ОЖКК любой этиологии, характерен симптом Бергмана - стихание болей в подложечной области на фоне обострения ЯБ с началом кровотечения.

При выяснении анамнеза заболевания, необходимо выяснить, не болеет ли больной язвенной болезнью, а при отрицательном ответе постарать­ся выявить наличие или отсутствие «язвенного анамнеза» (связь появления болей в эпигастрии с приемом пищи, «голодные», «ночные» боли, изжоги, симптом «содалгии», сезонность обострений), поинтересоваться, не было ли ранее черного стула.

Объективные данные при язвенном ОЖКК - внешний вид и поведение больного, как и другие объективные симптомы, зависят от степени кровопотери, вре­мени, прошедшем от начала кровотечения, а также от того, останови­лось кровотечение к моменту осмотра или еще продолжается.

Локальный статус. Язык, как правило, обложен, часто с коричне­ватым налетом (после рвоты «типа кофейной гущи»), при выраженной кровопотере может быть суховат.

При осмотре живота нет характерных для КЯ признаков - живот не вздут, участвует в акте дыхания, симметричен.

При пальпации живот мягкий, определяться уме­ренная болезненность (ее может не быть или она будет определяться только при перкуссии брюшной стенки - симптом Менделя). Необхо­димо помнить, что допустимы лишь поверхностная пальпация и легкая перкуссия.

При аускультации важным симптомом будет усиление кишечных шумов, что может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении (симптом Тейлора).

Клиническое обследование больного необходимо обязательно оканчивать пальцевым исследованием прямой кишки, при котором на перчатке обнаруживают следы кала черного цвета как главный объек­тивный признак ОЖКК.

Необходимо помнить о возможности сочетания острого язвенного кровотечения и перфорации язвы. Как отмечалось, клиника перфорации язвы на фоне ОЖКК зачастую атипична - могут отсутствовать такие харак­терные симптомы перфорации, как «кинжальная» боль, «доскообразный» живот и симптом Щеткина-Блюмберга. Нарастание боли в животе, даже небольшое напряжение мышц, болезненность при поверхностной пальпации, отсутствие печеночной тупости при перкуссии - ранние симптомы перфорации на фоне кровотечения. При малейшем подозрении обязательна обзорная рентгенография брюшной полости (на предмет обнаружения в ней сво­бодного газа - симптома Жобера).