Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикул – вытягивание (выпячивание) стенки двенадцатиперстной кишки. У лиц среднего возраста дивертикулы встречаются приблизительно в 3 %, а у лиц в возрасте 60 лет и старше – в 15%.

Этиология дивертикулов

У 80% пациентов дивертикулы двенадцатиперстной кишки имеют врожденное происхождение, 20% – приобретенное (тракционные – перидуонит; пульсионные – дуоденостаз).

Врожденные дивертикулы, как правило, располага‑ются по нисходящему колену двенадцатиперстной кишки и в том числе в области papilla Vateri.

Клиника дивертикула двенадцатиперстной кишки

Длительное время дивертикул двенадцатиперстной кишки протекает бес‑симптомно, затем, в связи с развитием дуоденита и дивертикулита, появляются боль и диспептические расстройства, имитирующие язвенную болезнь. Иногда развивается деформация двенадцатиперстной кишки с нарушением ее проходимости.

При развитии дивертикулита в области Фатерова сосочка у больных появляется папиллярный синдром – признаки нарастающего сужения отверстия общего желчного протока с явлениями холестаза.

Диагностика

• Рентгеноскопия (контрастная дуоденография)

• Фибродуоденоскопия.

Лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки

• Консервативное: диета, режим, противовоспалительные, спазмолитики.

• Оперативное лечение производится при осложнениях дивертикула (прободение, нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки, Фатерова сосочка).

Наиболее характерные оперативные вмешательства при дивертикулах двенадцатиперстной кишки:

1. Инвагинация дивертикула.

2. Резекция дивертикула.

3. Резекция желудка по Ру в целях выключения двенадцатиперстной кишки из пищеварения

Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН)

ХДН (дуоденостаз, двигательные расстройства двенадцатиперстной кишки) – хроническое нарушение моторно‑эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки вследствие стаза, спазма, антиперистальтики или сочетанной патологии.

ХДН весьма часто сочетается с язвенной болезнью, желчно‑каменной болезнью, хроническим панкреатитом и другими патологическими процессами брюшной полости.

Этиология

• Сужение просвета двенадцатиперстной кишки врожденными или приобретенными патологическими процессами, локализующимися внутри ее просвета (перепонки, дивертикулит и т.д.).

• Анатомические дефекты в области дуоденое‑юнального перехода (высокое стояние, острый угол, рубцовоспаечный процесс вследствие перивисцерита, язвенной болезни).

• Сдавление нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией.

• Сдавление двенадцатиперстной кишки кольцевидной поджелудочной железой, опухолями и кистами поджелудочной железы.

• Погрешности при выполнении некоторых оперативных вмешательств (резекция желудка, гастродуоденоанастомоз по Джабулею и др.).

Патогенез ХДН

Нарушение моторно‑эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки в конечном счете развивается вследствие первичного или вторичного расстройства ее интрамурального нервного аппарата. В результате опорожнение двенадцатиперстной кишки от пищевых масс задерживается, развивается стаз, дуодено‑гастральный рефлюкс, который обусловливает замедление процесса опорожнения желудка, способствует развитию рефлюкс‑гастрита. Одновременно нарушается отделение желчи и пан‑креатического сока с последующим развитием хронического холангита и панкреатита.

Клиника ХДН

Длительное время дуоденостаз может протекать бессимптомно. При прогрессировании процесса появляются локальные признаки дуоденостаза: чувство тяжести, вздутие в эпигастральной области, коликообразные боли, отрыжка, изжога. Позже появляется рвота содержимым желудка с обильной примесью желчи, а затем – застойная рвота – накануне съеденной пищей.

В связи с расстройством питания и интоксикацией у больных отмечается слабость, потеря аппетита, снижение работоспособности, плохой сон, раздражительность.

В последующем у больных появляются симптомы рефлюкс – гастрита, язвенной болезни, рефлюкс – эзофагита, холангита, хронического панкреатита.

Диагностика ХДН

• Рентгенологическое исследование (контуры двенадцатиперстной кишки расширены, увеличен диаметр, скорость эвакуации контрастной массы замедлена);

• Фибродуоденоскопия.

Лечение ХДН

1. В стадию относительной компенсации и субкомпенсации проводится консервативная патогенетическая терапия.

2. В стадию декомпенсации показано оперативное лечение:

• Операция Стронга: рассечение связки Трейтца, низведение дуоденоеюнального угла на 4…6 см вниз;

• Дуоденоэнтеростомия;

• Экономная резекция желудка с формиро‑ванием гастроэнтероанастомоза по Ру с целью выключения двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи;

• При артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки выполняют операцию Робеонсона: резекция дуоденоеюнального перехода с формированием дуоденоэеюноанастомоза впереди мезен‑териальных сосудов по типу «конец в конец».