Дивертикулы ободочной кишки

Дивертикул – выпячивание стенки ободочной кишки, может быть врожденным и приобретенным.

Дивертикул ободочной кишки заболевание весьма частое, у лиц старше 45 лет оно встречается у 8…10%. Самая частая локализация – сигмовидная кишка (85…90%).

Врожденные дивертикулы толстой кишки чаще бывают одиночные, располагаются на противо‑брыжеечном крае кишки.

Приобретенные дивертикулы, как правило, множественные, имеют небольшие размеры, располагаются неправильными рядами у брыжеечного края кишки.

Множественные дивертикулы (дивертикулез) чаще всего поражают сигмовидную кишку. Развитие приобретенных дивертикулов связывают с спазмом сфинктера О'Берна – Пирогова – Мутье, распола‑гающегося в нижней части сигмовидной кишки, что приводит к повышению давления в приводящих от‑делах ободочной кишки.

Клиника дивертикула проявляется при следующих осложнениях:

1. воспаление – дивертикулит;

2. изъязвление с кровотечением;

3. перфорация дивертикула – перитонит.

Дивертикулит проявляется острыми или постепенно нарастающими болями, чаще в левой по‑ловине живота, задержкой стула и газов, вздутием живота. Повышается температура тела, возникает тахикардия, появляется лейкоцитоз. При пальпации живота определяется локальная болезненность, уме‑ренное напряжение мышц передней брюшной стенки, определяются симптомы Раздольского, Воскресенского, Щеткина‑Блюмберга. Иногда удается пропальпировать воспалительный инфильтрат.

Диагноз подтверждается:

1. ирригоскопией;

2. УЗИ;

3. лапароскопией.

Изъязвление характеризуется кровотечением. Клинически это проявляется учащенными позывами на стул, отхождением крови с каловыми массами, либо чистой крови сгустками.

Диагноз подтверждается колоноскопически. Лечение оперативное: удаление пораженного участка кишки.

Перфорация дивертикула клинически проявляется острыми болями в животе и форсированным развитием симптомов распространенного гнилостного перитонита. Перфорация дивертикула может произойти при изъязвлении его и повышении внутрикишечного давления или при формировании параколитического абсцесса, который вскрывается в брюшную полость.

Клинически эта патология проявляется быстро прогрессирующим перитонитом.

Диагноз подтверждается:

1. УЗИ;

2. Лапароскопичеки.

Лечение оперативное:

1. резекция пораженного участка сигмовидной кишки по типу Гартмана (Рис. 6.4.) с формированием концевой колостомы;

2. дренирование брюшной полости;

3. лечение перитонита.

Рис. 6.4. Операция Гартмана

а – границы резекции сигмовидной ободочной кишки (1‑2) или проктосигмоидального отдела (3)

б – законченный вид резекции сигмовидной кишки (1 – под‑вздошная колостома; 2 – ушитая наглухо и подшитая к бо‑ковой стенке культя сигмовидной кишки)

Дивертикулез, верифицированный рентгенологически, должен оперироваться в плановом порядке, не дожидаясь осложнений (резекция ободочной кишки).