Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки, как правило, возникает из железистого эпителия – аденокарцинома (90% всех случаев).

Предраковые заболевания:

1. ворсинчатые опухоли;

2. неспецифический язвенный колит;

3. диффузный полипоз;

4. аденоматозные полипы;

5. болезнь Крона.

Экзофитные формы рака (растущие в просвет) чаще встречаются в правой половине ободочной кишки, по форме они бывают узловые, полипообразные и ворсинчато‑папиллярные.

Эндофитные формы рака, растущие в стенку кишки, чаще наблюдаются в левой половине ободочной кишки, по форме они могут быть блюдцеобразные и диффузно‑инфильтративные в виде скирра, охватывают циркулярно кишку, вызывая сужение ее просвета.

Рак ободочной кишки поражает людей в возрасте 50‑70 лет, сравнительно поздно дает метастазы, через 6…12 мес. после появления первых признаков рака.

Выделяют 4 стадии рака ободочной кишки

1. Iа стадия T1N0M0

2. Iб стадия T2N0M0

3. II стадия T3‑4N0M0

4. III стадия T1‑4N1M0 (N1 – метастаз в регионарные лимфатические узлы)

5. IV стадия T1‑4N4M0 (N4 – метастаз в юкстарегионар‑ные лимфатические узлы); T1‑4N0‑4M1 (M1 – наличие гематогенного метастаза).

Клиника рака ободочной кишки

• слабость, утомляемость

• снижение аппетита, особенно к мясной пище

• медленная, но прогрессирующая потеря веса

• боли в животе

• кишечный дискомфорт

• неустойчивый стул

В дальнейшем рак правой половины ободочной кишки протекает с нарастающим токсикозом и прогрессирующей анемией; рак левой половины, как правило, вызывает сужение просвета кишки, поэтому проявляется хронической нарастающей непроходимостью толстой кишки.

Осложнения рака ободочной кишки.

1. Острая кишечная непроходимость

2. Образование параколитических инфильтратов и абсцессов

3. Перфорация распадающейся опухоли в свободную брюшную полость с развитием гнилостного перитонита.

Методы диагностики

• ирригоскопия

• колоноскопия с биопсией

• гистологическое исследование биопсийного материала

• ультразвуковое исследование в целях выявления метастазов

• компьютерная томография.

Лечение

Основное лечение, обеспечивающее при определен‑ных условиях (I‑III стадии) радикальное излечение – оперативное.

Выполняются следующие виды радикальных вмеша‑тельств:

1. резекция кишки с первичным анастомозом;

2. резекция кишки с опухолью и формированием колостомы (операция Гартмана);

3. гемиколэктомия (рис. 6.5. А, Б)

4. субтотальная колэктомия.

Рис. 6.5. Гемиколэктомия

А – правосторонняя, Б – левосторонняя.

При IV стадии выполняются нерадикальные опера‑ции:

1. паллиативные – удаление первичного очага, несмотря на наличие отдаленных метастазов (резекция кишки);

2. симптоматические – устранение осложнений без удаления первичного очага опухоли: обходные анастомозы при непроходимости, колостомы.

Виды колостом:

1. Пристеночная – выведение из брюшной полости противобрыжеечного края кишки, фиксация к брюшной стенке, вскрытие.

2. Петлевая колостома – выведение петли кишки (сиг‑мовидная, поперечноободочная), фиксация ее к брюшной стенке, поперечное рассечение петли без повреждения брыжеечного края (задней стенки).

Разделительная двуствольная колостома – выведе‑ние петли кишки, фиксация ее к брюшной стенке, полное поперечное пересечение стенки кишки.

Одноствольная концевая колостома – выведение и фиксация проксимального конца резецированной (пересеченной) ободочной кишки. Дистальный отдел кишки ушивается наглухо.