Механизм развития заворота сигмовидной кишки.

Среди причин заворота выделяют предрасполагаю‑щие и реализующие факторы.

Предрасполагающие факторы

• Большая длина сигмовидной ободочной кишки (› 50 см). Длина сигмовидной кишки увеличивается в пожилом и старческом возрасте, при питании преимущественно растительной пищей, после некоторых заболеваний кишечника (хронический запор, американский трипаносомоз и др.).

• Рубцовые изменения в брыжейке.

• Наличие спаек в левой подвздошной области.

• Запоры.

Реализующие факторы

• Усиленная перистальтика кишечника.

• Погрешности в диете (чрезмерный прием фруктов, овощей).

• Переедание, особенно после длительного голода‑ния.

• Внезапное повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, резкое напряжение брюшной стенки).

Клиника

Заворот сигмовидной ободочной кишки, как правило, встречается у людей пожилого и старческого возраста.

Заболевание начинается остро, в редких случаях постепенно, но затем симптоматика делается однотипной.

Боли в животе без определенной локализации постоянного характера, но вскоре они становятся интенсивными, схваткообразными, локализуясь в левой половине живота.

Рвота необильным желудочным содержимым, позы‑вы на рвоту многократные, выраженная тошнота. Задержка стула и газов появляется в первые часы заболевания.

Вздутие живота отмечается через 3‑4 часа, отчетливо прогрессирующее. Вначале ограниченное (локальное) вздутие, отчетливо контурируется справа или в области левого подреберья («косой» живот).

Перкуторно над раздутой кишкой определяется высокий тимпанит с металлическим оттенком (с‑м Кивуля), при толчкообразной пальпации слышен шум плеска (с‑м Склярова). В момент приступа болей весьма часто пальпируется сильно раздутая, ре‑зистентная и неподвижно фиксированная кишка (с‑м Валя). Постепенно вздутие распространяется на все отделы живота, поэтому появляется некоторая ригидность брюшной стенки. Однако симптомов раздражения брюшины длительное время не бывает. Положительный симптом Обуховской больницы. Об‑щее состояние остается удовлетворительным в течение 2…3 дней, затем появляются выраженные признаки ин‑токсикации, эксикоза и перитонита.

Диагностика

• Обзорная рентгенография брюшной полости (раздутая петля кишки; у 2/3 больных определяются чаши Клойбера).

• Клизменная проба Цеге – Мантейфеля: при завороте сигмовидной ободочной кишки в прямую кишку можно ввести не более 200…500 мл жидко‑сти.

• Ирригоскопия.

• Фиброколоноскопия.

• Лапароскопия.

Лечение

Консервативное лечение с помощью сифонных клизм в раннюю стадию у детей дает положительный результат в 25% случаев.

Основным методом лечения заворота сигмовидной кишки является оперативный.

При жизнеспособной кишке, после расправления заворота, производится транслокальная декомпрессия и промывание сигмовидной, а также вышележащих отделов толстой кишки. После этого производится мезосигмопликация по Гаген‑Торну (рис. 6.2.) и фиксация сигмовидной кишки в карман париетальной брюшины левого бокового канала.

Рис. 6.2. Мезосигмопликация по Гаген‑Торну.

При выраженном рубцовом изменении стенки кишки и ее брыжейки производится резекция жизнеспособной кишки с наложением первичного анастомоза конец в конец и обязательной трансанальной декомпрессией приводящего отдела кишки.

При гангренозно‑измененной кишке производится резекция с наложением анастомоза, либо операция типа Гартмана с формированием концевой колостомы.