Трещина заднего прохода

Трещина заднего прохода – это линейный надрыв кожи в области переходной складки и слизистой анального канала с последующим хроническим продуктивным воспалением.

Этиология.

Причиной трещины чаще всего является разрыв кожи и слизистой во время акта дефекации у больных, страдающих запором, проктитом, геморроем.

Патогенез

Мягкие края трещины вследствие возникшего воспаления инфильтрируются, становятся плотными. Края и дно трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. В области внутреннего края трещины развивается гипергрануляция (избыточная ткань) – анальный бугорок. Редко подобный бугорок образуется и у наружного края трещины. Со временем трещина превращается в трофическую язву, в которой процессы альтерации уравновешивают процессы регенерации.

Рис. 6.7. Геморроидэктомия

А – ушивание раны после удаления узла

Б – отсечение узла

В – вид заднепроходного отверстия после окончания операции.

Клиника.

У большинства больных (80…85%) трещина располагается в области задней комиссуры (соответствует 6 часам).

Основным симптомом трещины заднего прохода является весьма интенсивная, режущая боль во время акта дефекации, которая может продолжаться в течение нескольких часов после дефекации, постепенно затихая. Боли иррадиируют в крестец, промежность, внутренние поверхности бедер.

Вторым главным симптомом трещины является кровотечение, кровь появляется только во время акта дефекации, небольшое количество, в виде прожилки на поверхности кала.

Диагностика

• Осмотр заднего прохода

• Аноскопия

• Пальцевое исследование

Лечение

Во всех случаях вначале применяют консервативное лечение

• Слабительные, клизмы

• Анальгетики, свечи, сидячие ванночки

• Физиопроцедуры.

Блокады: спирт‑новокаиновые, с кортикостероидами (под основание трещины) 1 раз в 3…4 дня 4‑5 процедур.

При неэффективности консервативного лечения производится операция: иссечение трещины (операция Габриэля), растяжение сфинктера заднего прохода (ди‑вульсия) или задняя (боковая подслизистая) дозированная сфинктеротомия.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это выхождение кишки за пределы заднего прохода.

Этиология

Предрасполагающими факторами являются:

1. слабость мышц тазового дна;

2. удлинение и повышение подвижности сигмо‑видной кишки;

3. увеличение глубины дугласова пространства;

4. уплощение крестцово‑копчиковой кривизны.

Патогенез

Реализующие (производящие) факторы:

1. повышение внутрибрюшного давления;

2. хронические запоры;

3. дистрофия, тяжелый полигиповитаминоз;

4. тяжелые роды с разрывом промежности;

5. травмы с поврежением фиксирующего аппарата прямой кишки.