Особенности клинического обследования больных при подозрении на кровотечение из пищеварительного тракта.
Классификация ОЖКК.
По частоте различают однократные, рецидивные и часто рецидивирующие кровотечения.
По степени тяжести кровопотери ОЖКК делят на три степени (Классификация по А.А.Шалимову, В.Ф.Саенко, 1972):
I – легкая, кровопотеря до 20 % объема циркулирующей крови (ОЦК), в среднем дефицит циркулирующей крови (ДЦК) - до 1000 мл.
II - средней тяжести, кровопотеря от 20 до 30% ОЦК или 1000-1500 мл.
III – тяжелая, кровопотеря свыше 30% ОЦК или свыше 1500 мл.
Выделяют особую форму – «профузное» ОЖКК из значительно поврежденной крупной артерии.
Различают 3 формы профузного ОЖКК (Ю. Е. Березов):
1) однократное быстроостанавливающееся;
2) повторные на протяжении нескольких часов или суток;
3) непрекращающееся.
Особенности клинического обследования больных при подозрении на кровотечение из пищеварительного тракта.
Клиническая картина синдрома ОЖКК. В клиническом течении ОЖКК различают два периода:
I - скрытый период;
II - период внешних проявлений кровотечения.
Скрытый период соответствует начальным проявлениям ОЖКК и характеризуется общими признаками острой кровопотери: субъективными - общая слабость, холодный пот, головокружение, нарушение зрения («мушки», «цветные круги», «сетка» перед глазами), шум в голове, возможны обморочные состояния, которые являются проявлениями гипоксии головного мозга; объективными – заторможенность и гиподинамия, бледность кожных покровов, развивающаяся гиповолемия проявляется изменением показателей гемодинамики - гипотонией и тахикардией, уменьшением наполнения пульса.
К внешним признакам кровотеченияиз верхних отделов пищеваритльного тракта относятся: кровавая рвота (haematomesis) или рвота типа «кофейной гущи» и «дегтеобразный» (жидкий, черный) стул (melaena); при кровотечении из нижних отделов (левая половина толстой кишки) – примесь крови к каловым массам или «кровавый стул».
Кровавая рвота (haematemesis) может быть однократной, обильной, незначительной, многократной, свежей алой кровью, с примесью сгустков или без них, типа кофейной гущи. Кровавая рвота типа кофейной гущи, как правило, свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта. Почти у половины больных кровавая рвота не является первым признаком кровотечения и может вообще отсутствовать. Повторная кровавая рвота чаще наблюдается при кровотечениях средней тяжести и тяжелых. Быстрота появления кровавой рвоты зависит от интенсивности и массивности кровотечения, степени наполнения желудка пищевыми массами, индивидуальных особенностей организма. При умеренном желудочном кровотечении кровавой рвоты может не быть. Изливающаяся кровь успевает попасть в кишечник. Однако при профузном кровотечении дуоденальной локализации не исключаются забрасывание крови в желудок и появление кровавой рвоты.
Дегтеобразный стул (melaena) редко совпадает с началом желудочно-кишечного кровотечения и порой может быть первым его проявлением. Характер мелены зависит от интенсивности кровотечения, локализации его источника. При остро возникшем профузном кровотечении кровь, раздражая кишечник и усиливая его перистальтику, быстро достигает ампулы прямой кишки, вызывая часто развивающийся при коллапсе непроизвольный акт дефекации непосредственно кровью или калом с примесью крови.
Наличие в кале алой неизмененной крови свидетельствует о том, что источник кровотечения локализуется в дистальном отделе толстой кишки.
Острое желудочно-кишечное кровотечение быстро сказывается на общем состоянии больных. Более чувствительны к кровопотере больные преклонного возраста, физически ослабленные, с сопутствующими заболеваниями.
Небольшие кровотечения проявляются головокружением, кратковременной общей слабостью, дегтеобразным стулом. При более массивных острых кровотечениях отмечаются резкая слабость, головокружение, холодный пот, цианоз губ, акроцианоз, выраженная бледность кожных покровов. Может быстро развиться геморрагический коллапс с потерей или нарушением сознания. В результате острой анемии могут возникать тяжелые нарушения зрения (мелькание «мушек» перед глазами), слуха и психические расстройства вследствие прогрессирующей гипоксии мозга. Могут быть боли в области сердца, обусловленные гипоксией миокарда.
Клиническое определение степени тяжести ОЖКК:
I степень кровотечения - легкая. Жалобы - умеренная общая слабость, головокружение при резких движениях, тошнота, возможна рвота «типа кофейной гущи» (или она может отсутствовать), дегтеобразный стул 1-2 раза в небольшом объеме. Общее состояние больного относительно удовлетворительное, сознание сохранено. Легкая бледность кожных покровов, частота пульса — до 90-100 уд/мин, АД — в норме или снижено до 100 мм рт. ст..
II степень - кровотечение средней тяжести. Жалобы - выраженная общая слабость, головокружение в покое, нарушение зрения, шум в голове, кратковременная потеря сознания (возможна повторная), тошноты, повторные рвоты содержимым «типа кофейной гущи», а иногда и кровавая рвота, повторные дефекации черным жидким калом. Отмечаются некоторая заторможеннось больного, выраженная бледность кожных покровов, пульс учащен до 100-110 уд/мин, слабого наполнения, АД снижено до 90-80 мм рт. ст..
III степень - тяжелое кровотечение. Контакт с больным может быть затруднен в связи с его заторможенностью и даже спутанностью сознания, у него резкая слабость, гиподинамия, выраженное головокружение в покое, нарушение зрения, повторные обморочные состояния, повторяющаяся кровавая рвота, частый жидкий черный стул значительными объемами, жажда. Общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, акроцианоз, холодный пот. Пульс -120-130 уд/мин, слабого наполнения, АД — ниже 70 мм рт. ст.
При профузном кровотечении: контакт с больным практически невозможен, непрерывно – кровавая рвота и мелена большими объемами, крайне тяжелое состояние, адинамия, резкая бледность кожных покровов и слизистых, пульс -130-140 уд/мин, нитевидный или не пальпируется, АД — ниже 50 мм рт. ст. или не определяется – клиника геморрагического шока. При отсутствии лечения больной может погибнуть в течение часа.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 1593;