Дифференциальная диагностика. У больных с клиникой желудочно-кишечного кровотечения необходимо проводить дифдиагноз со всеми заболеваниями

У больных с клиникой желудочно-кишечного кровотечения необходимо проводить дифдиагноз со всеми заболеваниями, которые могут осложняться синдромом ЖКК, для установления этиологического диагноза.

При этом используются данные клинического обследования - характерные жалобы, ана-мнез заболевания, особенности клиники, определение патогномоничных симптомов при всех этих заболеваниях (см. выше), а также данные дополнительных методов исследования.

Наиболее важные клинические дифференциальные признаки при данной патологии.

Уменьшение болей или их исчезновение с началом кровотечения чаще свидетельствует о язвенном поражении желудка или двенадцатиперстной кишки.

Появление кровотечения при сильной рвоте с возникновением резких загрудинных болей позволяет предположить синдром Маллори — Вейса.

Кровавая рвота после остро возник­ших болей в эпигастральной области характерна также для ущемления желудка в грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

При кро­вотечениях из распадающейся опухоли желудка характерными являются данные анамнеза о падении массы, потере аппетита, быстрой утомляемости с нарастающей общей слабостью, извра­щенном вкусе к пище, отрыжке тухлым. Чаще всего кровоточат большие, распадающиеся раковые опухоли. Кровоте­чения при этом редко бывают профузными, обычно необиль­ные, «типа кофейной гущи», возникают на фоне предшествующей анемии и раковой кахексии. Активные кровотечения в виде рвоты алой кровью и сгустками могут образоваться при кардиальной форме рака желудка и проявиться впервые. Не­редко они отмечаются после взятия желудочного сока. При кровотечении из распадающейся опухоли желудка обычно нет болевых ощущений.

Приступы острых болей в животе по типу абдоминальной колики, сопровождающиеся кровавым стулом и рвотой и явными изменениями на коже и слизистых оболочках в виде геморра­гической пурпуры, характерны для сосудистых поражений желудочно-кишечного тракта — болезни Шенлейн — Геноха, узелкового периартериита.

Кровоточивость с детских лет в анамнезе позволяет запо­дозрить гемофилию или болезнь Рандю-Ослера. Ценным диагности­ческим признаком при этом являются сопутствующие изменения в суставах.

В связи с этим, уточняя причины кровотечения, особое внимание при объективном осмотре больного необхо­димо обращать на кожные покровы и слизистые оболочки, лимфоузлы, размеры печени и селезенки, асцит, пальпируемые в брюшной полости патологические образования.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

І вариант:

1) основной – язвенная болезнь желудка, активная фаза;

2) осложнения основного заболевания – острое желкдочно-кишечное кровотечение ІІ-й степени тяж ести;

3) сопутствующая патология ( если она есть)

ІІ вариант:

1) основной – цирроз печени (алкогольный), стадия сосудисто-паренхиматозной недостаточности;

2) осложнения основного заболевания – острое желкдочно-кишечное кровотечение ІІІ -й степени тяж ести из флебэктазий пищевода и кардии желудка;

3) сопутствующая патология ( если она есть)