Переломы костей голени

Переломы диафиза костей голени. Причинами этих переломов являются: падение груза на ногу; удар или прижатие голени к твердому предмету движущимся транспортом и др.

У детей часто наблюдаются поднадкостничные переломы (по типу «зеленой ветки»).

Симптомы: боль, искривление оси голени под углом. При ко­сых и винтообразных переломах острый конец отломка виден и прощупывается под кожей; определяются подвижность и крепи­тация отломков.

При переломах без смещения наблюдаются припухлость, не­возможность опоры на конечность, болезненность. Для уточне­ния вида и уровня перелома делают рентгенограмму в двух про­екциях.

Лечение: при переломах без смещения отломков накладывают циркулярную или лонгетную гипсовую повязку (от кончиков паль­цев до середины бедра) на 14–16 нед. Трудоспособность восста­навливается через 4,5–5 мес.

При переломе со смещением применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Ногу укладывают на шину Белера. Чтобы на пятке не образовался пролежень, под нее подкладывают ватно‑марлевый «бублик». Через 4–6 нед (после образования первичной мозоли между отломками) скелетное вытяжение заменяют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра на 2,5–3 мес.

При оперативном лечении применяется остеосинтез титано­выми стержнями, а также накостный остеосинтез пластинами и шурупами. Компрессионно‑дистракционный остеосинтез аппара­том Илизарова и его модификациями является ведущим хирурги­ческим методом лечения переломов костей голени. Прочная фик­сация отломков в аппарате дает возможность больным в ранние сроки начать ходьбу с опорой на травмированную конечность, что способствует образованию костной мозоли, а также преду­преждает развитие осложнений (особенно у пожилых людей). Тру­доспособность больных восстанавливается в течение 3–4 мес.

Переломы лодыжек. Составляют до 60 % всех переломов кос­тей голени. Причиной этих переломов, как правило, является не­прямая травма при подвертывании стопы кнаружи или кнутри с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (чаще собственным весом тела пострадавшего). Прямая травма (при спортивных играх, при ударе движущимся транспортом) встреча­ется реже.

По механизму возникновения переломы лодыжек делятся на пронационные и супинационные.

Симптомы: при пронационном переломе возникает значитель­ное увеличение окружности голеностопного сустава. Стопа при­нимает характерное положение пронации с отклонением кнару­жи от оси голени. При пальпации определяется болезненность в области медиальной лодыжки.

При двухлодыжечных супинационных переломах наблюдается припухлость голеностопного сустава, отмечается болезненность при надавливании на медиальную и латеральную лодыжки. Оконча­тельный диагноз ставится после рентгенографии области голено­стопного сустава в двух проекциях.

Леченые: основным методом является консервативный. После обезболивания производят одномоментную ручную репозицию и иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой до середины бедра на 8–10 нед. Для ходьбы с опорой на поврежденную ногу к повязке пригипсовывают «каблучок». Через 4 нед повязку укора­чивают до коленного сустава.