Переломы бедренной кости

Переломы в проксимальном отделе. Делятся на медиальные и латеральные.

Если плоскость перелома проходит проксимальнее места при‑ | крепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом на‑ I зывается медиальным, или шеечным.

Если плоскость перелома проходит дистальнее места прикреп‑ 1 ления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется лате­ральным, или вертельным.

Как медиальные, так и латеральные переломы обычно наблю‑ 1 даются у людей пожилого возраста и чаще происходят при паде‑ | нии на область большого вертела.

Симптомы: боли в области тазобедренного сустава, усиливающи‑ 1 еся при попытке изменить положение ноги. Нога ротирована кнару‑ I жи, латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Определяется относительное укорочение конечности. Боли связаны 1 с растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью.

Лечение: предпочтение следует отдавать оперативным методам. 1 Во время операции обеспечивается точная репозиция отломков, 1 прочная их фиксация металлическими конструкциями, что поз‑ 1 воляет рано активизировать больных. Отломки скрепляют трехло‑ 1 пастным металлическим стержнем или другими конструкциями.

После заживления операционной раны больным разрешают I идеть в постели, а через 3 нед – ходить с костылями без опоры на больную ногу. Частичную нагрузку (не более 30% веса тела) разрешают не ранее чем через 3–4 мес после операции, а пол­ную – только через 6 мес. Преждевременная нагрузка может при­нести к смещению отломков, несращению перелома или асепти­ческому некрозу головки.

Консервативное лечение допустимо при вколоченных перело­мах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного (опасность применения наркоза). Иммобилизацию конечности осуществляют циркулярной тазобед­ренной гипсовой повязкой (в положении отведения и внутренней ротации) в течение 4–6 мес. До наложения гипсовой повязки проводят скелетное вытяжение.

С первых же дней после вытяжения, наложения гипсовой по‑вязки, а также после операции больным назначают ЛФК для про­филактики застойной пневмонии, пролежней и атрофии мышц.

Трудоспособность восстанавливается через 8–12 мес.

В настоящее время при медиальных переломах применяют эн‑допротезирование тазобедренного сустава, что улучшило исходы переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста.

Латеральные переломы шейки бедра. Течение латеральных пе­реломов шейки бедра более благоприятное, чем медиальных. Вертельные (латеральные) переломы хорошо срастаются за 2,5–3,5 мес.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Наиболее распространено лечение этих переломов с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5–2 мес. Затем больному раз­решают ходить с помощью костылей, с легкой опорой на боль­ную конечность. Полностью опираться на поврежденную ногу можно через 3–4 мес. Трудоспособность больных среднего возра­ста восстанавливается через 4–5 мес.

Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят дли­тельное пребывание в постели. В связи с этим у них возможны ос­ложнения: застойная пневмония, нарушения деятельности сердеч­но‑сосудистой системы, пролежни. Вот почему в настоящее время при подобных переломах применяют оперативное лечение – остео‑синтез с помощью различных металлических конструкций. Через месяц после операции больному разрешают ходить с помощью ко­стылей без опоры на поврежденную ногу; через 2 мес – с частич­ной опорой.

Перелом диафиза бедренной кости. Является тяжелой трав­мой, которая нередко сопровождается шоком, значительной кро‑вопотерей в области перелома. Причинами перелома бедра могут быть прямой сильный удар тяжелым предметом или движущим­ся транспортом, падение с высоты. Соответственно уровню перелома различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети.

Симптомы: боли на уровне перелома, невозможность пользо­ваться конечностью; при смещении отломков – укорочение бед­ра по сравнению со здоровой конечностью на 8–10 см. Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из‑за большого кровоизли­яния. Понижен тонус мышц, выражена патологическая подвиж­ность.

Смещение периферического и центрального отломков зависит от уровня перелома. Рентгенограмма в двух проекциях позволяет уточнить характер перелома.

Леченые: гипсовая повязка как самостоятельный метод лече­ния, как правило, не применяется.

Основным методом лечения является скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра на стан­дартной шине Белера (рис. 13). Через 6–8 нед вытяжение снима­ют; больному накладывают тазобедренную (кокситную) гипсо­вую повязку на 2,5–3 мес или проводят функциональное лече­ние (без иммобилизации гипсовой повязкой) на специальной функциональной шине либо на стандартной шине Белера.

На горизонтальной части шины Белера устанавливают съем­ный гамак под голень. К стопе фиксируют шнур, переброшенный через блок шины. Несколько раз в день гамак снимают. Натягивая и ослабляя шнур, больной производит пассивные движения в коленном суставе. Постепенно в занятия включаются пассивные движения в тазобедренном суставе, а затем и активные движения в обоих суставах. Через 2,5–3 мес больному разрешается ходить с помощью костылей. Функциональный метод дает возможность к моменту образования костной мозоли восстановить движения в коленном и тазобедренном суставах и уменьшить атрофию мышц.

Возможно применение и хирургических методов лечения – интрамедуллярного остеосинтеза стержнями и накостного остео‑синтеза пластинами (рис. 14).

Нагрузка на поврежденную ногу возможна через 3–4 нед. Тру­доспособность восстанавливается через 3–4 мес.