Повреждения костей кисти

Переломы ладьевидной кости. Среди переломов костей запя­стья встречаются наиболее часто (реже – переломы полулунной кости и еще реже – остальных костей запястья). Являются внут­рисуставными. Возникают при падении на вытянутую разогнутую кисть, а также при прямом ударе по ладони. Ладьевидная кость ломается, как правило, в месте наибольшего ее сужения.

Симптомы: отек и сглаженность контуров «анатомической та­бакерки»; локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси 1‑го пальца; ограничение движений в лучезапястном суставе. Диагноз уточняется рентгенологически.

Лечение: поскольку условия для сращения отломков ладьевид­ной кости неблагоприятные (плохое кровоснабжение, подвижность дистального отломка вместе с костями запястья), необходима им­мобилизация кисти гипсовой «пистолетной» повязкой (рис. 12) на 3–6 нед в положении отведения 1‑го пальца. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 мес.

Вывих костей запястья. Наиболее часто встречается перилунарный (дорсальный) вывих, который возникает при падении с прямой (вытянутой) рукой на ладонную поверхность кисти, на­ходящейся в положении тыльного сгибания. При этом полулунная кость остается на своем месте по отношению к лучевой кости, гогда как другие кости запястья имеете с кистью смещаются к пильной поверхности и кверху.

Симптомы: боли, припух­лость в лучезапястном суставе; in гыкообразная деформация сустава и полусогнутое положение пальцев; ограничение функции при переломе ладьевидной кости сустава.

Рис. 12. «Пистолетная» повязка

Лечение: вывих вправляют, накладывая тыльную гипсовую лон­гету (от головок пястных костей до локтевого сустава) на 2–4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2–3 мес.

Переломы пястных костей. Чаще всего встречается перелом ос­нования первой пястной кости вследствие прямого удара или па­дения на выпрямленный 1‑й палец.

Симптомы: боль, отек, деформация, нарушение функции, па­тологическая подвижность и крепитация. В диагностике перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.

Лечение: при переломах без смещения отломков применяют иммобилизацию гипсовой лонгетой, которую накладывают по ладонной поверхности в физиологическом положении. Срок им­мобилизации – 3–4 нед.

При переломах со смещением под местной анестезией произ­водят репозицию. Затем для удержания кисти в правильном поло­жении накладывают ладонную гипсовую шину (от верхней трети предплечья до кончиков пальцев). Пальцам придают среднее фи­зиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом су­ставе до угла 120°, что имеет существенное значение для преду­преждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накладывают дополнительную лонгету. Срок иммобилизации при диафизарных переломах – 3–4 нед. Трудоспособность восстанав­ливается через 1 – 1,5 мес.

Переломы фаланг пальцев. Чаще всего повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя фаланги.

При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету на 1–1,5 нед.

При переломах со смещением отломков производят их репози­цию, а также иммобилизацию двумя гипсовыми лонгетами, ла­донной и тыльной (от кончика пальца до верхней трети предпле­чья), на 2–5 нед – в зависимости от вида перелома). Трудоспо­собность восстанавливается через 1–1,5 мес.

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите о видах переломов лопатки, симптомах этих переломов и методах лечения.

2. Назовите наиболее часто встречающиеся виды переломов ключицы. Какие хирургические и консервативные методы лечения используются при этих переломах?

3. Перечислите причины частых вывихов в области плечевого сустава. Какие осложнения возможны при особенно тяжелых травмах?

4. Расскажите о симптомах и методах лечения вывиха плечевого сустава.

5. Назовите виды переломов плечевой кости.

6. Каковы основные симптомы и методы лечения переломов в про­ксимальном отделе?

7. Охарактеризуйте виды переломов хирургической шейки плеча и методы их лечения.

8. Расскажите о симптомах и методах лечения переломов локтевого сустава.

9. Охарактеризуйте симптомы и методы лечения перелома лучевой кости в типичном месте.

10. Перечислите виды переломов костей кисти и расскажите о методах их лечения.

Глава 3