Повреждения коленного сустава

Разрывы менисков. Составляют 60–85 % всех закрытых повреж­дений коленного сустава. Травме подвержены преимущественно мужчины в возрасте от 18 до 50 лет. Медиальный мениск повреж­дается в 3–4 раза чаще латерального. Нарушения анатомической целостности менисков, как правило, связаны с различными фор­сированными ротационными движениями в коленном суставе. Раз­личают продольные, поперечные разрывы менисков и разно­образные их сочетания. Нередко разрывы менисков сочетаются с повреждениями боковых и крестообразных связок, переломами костей, участвующих в образовании коленного сустава.

Симптомы: сильные боли и нарушения функции коленного сустава (сустав увеличен в объеме, контуры сглажены). Конечность несколько согнута, активно не разгибается, пассивное разгиба­ние крайне болезненно; при ущемлении мениска разгибание не­возможно. В периоды между ущемлениями мениска больные жалу­ются на боли в коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице (симптом «лестницы»), чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего пред­мета (симптом «зацепки»).

Лечение: производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь; ущемленный мениск вправляют. Затем проводят иммоби­лизацию конечности гипсовой лонгетой (от пальцев стопы до яго­дичной складки). Иммобилизация продолжается до исчезновения гемартроза и стихания явлений вторичного синовита (10–14 дней). Затем применяют тепловые процедуры, массаж мышц, ЛФК. Че­рез 3–4 нед больной может приступить к работе.

Операцию производят после уточнения диагноза. Поврежден­ный мениск удаляют полностью или частично (только оторван­ную часть). После операции накладывают гипсовую лонгету на 7–10 дней, проводят тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Трудо­способность восстанавливается через 6–8 нед.

Разрыв связок. Возможны следующие сочетания повреждений коленного сустава: разрывы передней крестообразной связки и одного или двух менисков; разрывы передней крестообразной связ­ки, медиального мениска и болынеберцовой коллатеральной связки («злосчастная триада»); разрывы передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок.

Причинами этих повреждений являются: одновременное сги­бание, отведение и ротация голени кнаружи; сгибание, отведе­ние и ротация кнутри; переразгибание в коленном суставе; пря­мой удар по суставу.

Симптомы: разлитая болезненность, ограничение подвижно­сти, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз.

Полный разрыв боковой связки приводит к нестабильности в коленном суставе во фронтальной плоскости: наблюдается избы­точное боковое отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке.

Повреждение крестообразных связок приводит к переднезадней нестабильности сустава. Основным симптомом является симптом «выдвижного ящика». Если под действием руки врача голень по отношению к бедру смещается кзади, это указывает на разрыв зад­ней крестообразной связки – симптом «заднего выдвижного ящика».

При частичных разрывах крестообразных связок указанные симптомы могут отсутствовать или слабо выражены.

Лечение: при использовании консервативных методов после пункции сустава и удаления скопившейся крови конечность фик­сируют с помощью гипсовой лонгеты (от пальцев стопы до верх­ней трети бедра) на 3 нед. Затем назначают массаж, ЛФК и теп­ловые процедуры.

При полном разрыве связок применяется оперативное лече­ние: аутопластика (фрагмент из собственной связки надколенни­ка), лавсанопластика связок; при отрыве связки от кости – чрес‑костный шов. После операции конечность фиксируют с помощью циркулярной гипсовой повязки под углом сгибания в коленном суставе 140–160° на 4–6 нед. Затем назначают массаж и, ЛФК.

Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.

Перелом надколенника. Происходит в результате падения на колено, удара по надколеннику, чрезмерного напряжения четы­рехглавой мышцы. Может быть поперечный, продольный или ос‑кольчатый.

Перелом надколенника часто сочетается с повреждениями связок.

Симптомы: гемартроз, невозможность поднять выпрямленную ногу (особенно при сопротивлении). Пальпаторно можно опреде­лить расхождение сломанных фрагментов надколенника.

Лечение: при расхождении отломков не более 3–5 мм является консервативным. После пункции коленного сустава и удаления скопившейся крови под углом ‑175° накладывают гипсовый тутор (от ягодичной складки до лодыжек) на 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

Оперативное лечение применяют при расхождении отломков более 5 мм; при этом повреждается сухожильно‑связочный аппа­рат надколенника. Во время операции его восстанавливают и производят остеосинтез надколенника. В случае раздробления одного из отломков его удаляют. После операции накладывают гипсовую повязку (от ягодичной складки до лодыжек) на 4–6 нед. Трудо­способность восстанавливается через 1,5–3 мес.

Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и болынеберцовой кости. Возникают в результате удара твердым предметом по боко­вой поверхности сустава, падения на согнутый коленный сустав или с высоты на выпрямленные ноги. Переломы могут быть как без смещения, так и со смещением отломков.

Симптомы: локальные боли, отклонение голени (при перело­ме наружного мыщелка – кнаружи, при переломе внутреннего мыщелка – кнутри).

Лечение: при переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку с «окном» под суставом (от ягодичной складки до кончиков пальцев) на 4–6 нед. При переломе большеберцовой кости накладывают тазобедренную повязку на 8–10 нед.

При переломе мыщелков со смещением применяют хирурги­ческий метод – фиксацию их металлическими болтами.

Сращение переломов мыщелков происходит медленнее, чем при диафизарных переломах. Ранняя нагрузка может вызвать по­вторное смещение отломков, поэтому полностью нагружать по­врежденную конечность можно не раньше чем через 3,5–4 мес после перелома.