Неосложненные повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника, которые не сопровождаются по­вреждениями спинного мозга и его корешков, называются не‑осложненными. В зависимости от анатомической локализации раз­личают переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков.

Вывихи и переломы тел позвонков. Причинами этих поврежде­ний являются: падение с высоты; трамва при автомобильной аварии; некоординированное падение на твердую поверхность в ре­зультате поскальзывания; прямой удар в область позвоночника. Чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологи­ческой кривизны в другую, т.е. нижние шейные и верхние груд­ные, нижние грудные и верхние поясничные.

Вывих, как правило, возникает в шейном отделе; в грудном и поясничном отделах преобладают переломы.

Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и резкой.

Симптомы: при переломе шейных позвонков больные жалуют­ся на боли при любых движениях шеи. Пальпация остистых отро­стков и динамическая нагрузка по оси вызывают болезненность на уровне перелома. Иногда наблюдаются корешковые расстрой­ства в виде гиперестезии.

При компрессионных переломах грудных и поясничных позвон­ков движения туловища болезненны и ограничены: больные с трудом поворачиваются на живот и из положения лежа поднима­ют ноги. Мышцы спины напряжены; на уровне перелома выявля­ется выступание кзади остистого отростка поврежденного позвонка. Возможны корешковые расстройства: гипер‑ или гипостезия сег­ментов, расположенных ниже поврежденного позвонка.

Для уточнения диагноза необходима рентгенограмма.

Лечение: при переломах грудных и поясничных позвонков при­меняются как консервативные, так и оперативные методы. Среди консервативных методов лечения наибольшее распространение получили функциональный метод, одномоментная и постепен­ная репозиция с последующим положением гипсового корсета.

Функциональный метод показан при небольшой сте­пени компрессии (не более х/ъ высоты тела позвонка) и отсут­ствии сдавления спинного мозга. Больного укладывают на волося­ной матрац, положенный на деревянный щит; головной конец кровати приподнимают на 40–50 см. При переломах грудных и поясничных позвонков верхнюю часть туловища фиксируют лям­ками, проходящими через подмышечные впадины, к головному концу кровати (рис. 16). Под область физиологического лордоза подкладывают валик, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен быть такой высоты, чтобы заполнить имеющийся лордоз. С первых дней назначаются занятия ЛФК, на­правленные на развитие мышечного корсета и приобретение на­выка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном по­ложении. Нагрузка зависит от периода лечения. Постельный ре­жим соблюдают 1,5–2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 мес. Большие физические нагрузки исключены в тече­ние года после травмы.

Рис. 16. Вытяжение на деревянном щите при переломах грудных и пояс­ничных позвонков

Одномоментная репозиция с последующим наложе­нием гипсового корсета показана при значительной клиновидной компрессии (около !/2 высоты тела позвонка и более). Основной задачей данного метода является расправление сломанного по­звонка форсированным разгибанием позвоночника с последую­щим наложением корсета до консолидации перелома. Репозиция проводится на универсальном ортопедическом столе. Сразу же на­кладывается корсет, чтобы препятствовать сгибанию позвоноч­ника, находящегося в положении разгибания; в связи с этим кор­сет и называется экстензионным. Затем назначают ЛФК, массаж; с 3‑й недели разрешается ходьба. Снимают корсет через 4–6 мес. Трудоспособность восстанавливается через год.

Постепенная репозиция осуществляется посредством по­этапного увеличения разгибания позвоночника в течение 1–2 нед, каждые 2–3 дня увеличивая высоту валика, подложенного под поясничную область.

Одновременно с постепенной репозицией проводят занятия ЛФК, массаж и физиотерапию. На 15–20‑й день накладывают экстензионный корсет.

При необходимости оперативного лечения расправление сло­манного позвонка производят в предоперационном периоде ме­тодом одномоментной или постепенной репозиции. Во время опе­рации фиксируют остистые отростки позвонков (по одному или по два) выше или ниже места повреждения.

В послеоперационном периоде большое значение в реабилита­ции больных имеют занятия ЛФК и массаж. Через 2–3 мес реша­ется вопрос о восстановлении трудоспособности.

При переломах и вывихах шейных позвонков (из‑за опасности повреждения спинного мозга) одномоментная ручная репозиция применяется очень редко. Наибольшее распростране­ние получил м е т о д вытяжения петлей Глиссона. При повреждении трех верхних шейных позвонков проводят скелет­ное вытяжение (за теменные бугры или скуловые дуги) на наклонном щите. Валик подкладывают под шею или под голову, в зависимости от наличия флексорного (угол деформации открыт кпереди) или экстензионного (угол деформации открыт кзади) перелома.

В дальнейшем (через 5–7 дней) вытяжение заменяют полу­корсетом с ошейником на 2–3 мес.

При стабильном переломе шейных позвонков проводят функ­циональное лечение: ЛФК, физиотерапия, массаж.

При наличии неврологических показаний, осложнений при­меняются оперативные методы лечения: дискэктомия, резекция выступающего кзади позвонка с заменой его костным трансплан­тантом.

Перелом остистых отростков позвонков. Причинами перелома являются прямой удар по области отростков или переразгибание и резкое сгибание позвоночника.

Симптомы: локальная боль в области сломанного отростка, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника; при­пухлость, при пальпации – подвижность отломков. Рентгенограмма в боковой проекции указывает на линию перелома.

Лечение: обезболивание, постельный режим в течение 2–3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3–5 нед.