Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца.

Симптомы: боли в области лобка (при переломе лобковых кос­тей), усиливающиеся при попытке движения ногой. Часто боль­ной не может оторвать от опоры прямую ногу (симптом «прилип­шей пятки») и удержать ее в приподнятом положении.

Лечение: после анестезии места перелома больного укладывают на жесткую кровать со щитом. При одностороннем переломе ногу на поврежденной стороне укладывают на шину Белера. При дву­стороннем переломе больной принимает «положение лягушки» (по Волковичу): ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены, бедра ротированы кнаружи, а стопы сближены. Под колени подкладывают валик (рис. 18). Постельный режим соблюдают в течение 4–5 нед; применяется ЛФК. Трудо­способность восстанавливается через 10–12 нед.

Рис. 18. Положение больного при переломе таза (по Волковичу): а – вид сбоку; б – вид сверху

Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца. Это тяжелые переломы, часто сопровождающиеся шоком и повреж­дением тазовых органов. Как правило, возникают при сдавлении таза или падении со значительной высоты. Разрыв симфиза может быть также результатом родовой травмы.

Симптомы: боли в тазовой области и промежности, усиливаю­щиеся при движении ногами; вынужденное положение – «поло­жение лягушки». Симптом «прилипшей пятки» резко положите­лен. Место перелома уточняется рентгенологически.

Лечение: при переломах без смещения больного укладывают на щит в «положение лягушки» на 5–6 нед (см. рис. 18). Прово­дят занятия ЛФК, физиотерапию. Если перелом со смещением, то применяют дополнительное скелетное вытяжение по оси бед­ра.

При разрыве симфиза проводят лечение на гамаке.

Хирургическое лечение симфиза показано при наличии стати­ческих нарушений в виде «утиной походки». Лобковые кости фик­сируют циркулярным проволочным швом, лавсановыми лентами и металлическими пластинами. Затем в течение 6 нед проводят лечение на гамаке.

Переломы с нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). Это наиболее тяжелые повреждения костей таза. Симптомы: сильные боли, нарушение функции нижних конеч­ностей, кровоподтеки в области мошонки, промежности и пахо‑иых связок.

Лечение: при переломе без смещения больного укладывают на гамак и проводят скелетное вытяжение (вес грузов – по 4–5 кг на каждую ногу). При смещении половины таза вверх вес груза на стороне смещения увеличивают до 10–14 кг. Срок соблюдения постельного режима –10–12 нед. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре.

Переломы вертлужной впадины. Симптомы: боль преимуще­ственно в области тазобедренного сустава, нарушение его функ­ции. Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поко‑лачивании по большому вертелу.

Лечение: после анестезии таза и тазобедренного сустава накла­дывают скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой ко­сти и мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытя­жение проводят в течение 4–6 нед грузами весом 4–6 кг; затем разрешается ходьба на костылях (до 3 мес).

Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впа­дины, проникает в полость таза, то вытяжение двойное – за мы­щелки бедра и за большой вертел бедренной кости. После вправ­ления головки вес груза уменьшают. Вытяжение проводят в тече­ние 8–10 нед; затем в течение 4–6 мес больной пользуется ко­стылями и потом до 1–2 года – тростью.

Применяется также оперативное лечение с фиксацией фраг­ментов таза при помощи шурупов и пластин.

Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести перелома и ва­рьируют от 3 мес до 1–1,5 лет.

Контрольные вопросы и задания

1. В каких отделах позвоночника чаще всего наблюдаются переломы? Назовите причины и виды неосложненных повреждений позвоночника.

2. Расскажите о симптомах и методах лечения переломов шейных по­ звонков.

3. Расскажите о методике консервативного и оперативного лечения переломов в грудном и поясничном отделах позвоночника.

4. Дайте характеристику повреждений костей таза согласно их класси­фикации.

5. Каковы симптомы и методы лечения переломов без нарушения не­ прерывности тазового кольца?

6. Каковы симптомы и методы лечения повреждений костей таза с нарушением переднего и заднего полуколец?

7. Расскажите об особенностях лечения переломов вертлужной впади­ны.

Глава 5