Повреждения костей таза
Причинами этих повреждений могут стать падение с высоты, сдавление таза при автомобильных авариях или обвалах.
Переломы костей таза в 30 % случаев сопровождаются травматическим шоком. Особенностью этого шока является то, что кроме болевого компонента, обусловленного раздражением рефлексогенной зоны, всегда происходит значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку.
Переломы костей таза со значительным смещением отломков иногда сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.
В зависимости от участия в переломе тазового кольца и вертлужной впадины повреждения костей таза делят на следующие группы (Г. С. Юмашев, 1990) (рис. 17).
1. Краевые переломы. Это повреждения тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца: переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово‑подвздошного сочленения, перелом подвздошной кости.
Рис. 17. Виды переломов костей таза: а _ краевой; б – перелом без нарушения непрерывности тазового кольца; в – перелом с нарушением непрерывности тазового кольца; г – перелом с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец; д – перелом вертлужной впадины
2. Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом – непосредственно или через другую половину. К таким повреждениям относят: 1) одно‑ или двусторонний перелом одной ветви лобковой кости; 2) одно‑ или двусторонний перелом седалищных костей; 3) перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости – с другой.
3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца. При этом каждая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны; резко нарушается опорность таза. К таким повреждениям относятся: 1) вертикальный перелом крестца; 2) разрыв крестцово‑подвздошного сочленения; 3) вертикальный перелом подвздошной кости; 4) перелом двух ветвей лобковой кости с одной или с обеих сторон; 5) перелом лобковой и седалищных костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»); 6) разрыв симфиза.
4. Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). При этих повреждениях полностью утрачивается связь одной половины таза с крестцом. Опорность таза отсутствует. Половина таза, не связанная с крестцом, под действием мышц спины и живота смещается вверх. Различают: 1) двусторонний перелом типа Мальгеня, когда переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон; 2) односторонний, или вертикальный, перелом типа Мальгеня – перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны; 3) косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня, когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее – с другой; 4) сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца; или сочетание разрыва крестцово‑подвздошного сочленения с переломом заднего полукольца; или сочетание разрыва крестцово‑подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца.
5. Переломы вертлужной впадины. К ним относятся: 1) перелом края вертлужной впадины; 2) перелом дна вертлужной впадины, который может сопровождаться центральным вывихом бедра – смещением его головки внутрь в сторону полости таза.
Краевые переломы. Возникают в результате прямой травмы или при непродолжительном сдавлении таза. Переломы передневерх‑ней ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц (во время бега, игры в футбол). Переломы крестца и копчика часто возникают при падении на ягодицы. При краевых переломах шока обычно не наблюдается.
Симптомы: боли, припухлость, патологическая подвижность в области перелома. При переломе в области крестца отмечаются болезненность во время дефекации, усиление боли при попытке сесть.
Лечение: обезболивание в месте перелома; для расслабления мышц и создания покоя в месте перелома больного укладывают на спину, а ногу на поврежденной стороне – на шину Белера. При переломах крестца и копчика под поясничный отдел позвоночника подкладывают широкий валик. Иногда разгрузка места перелома достигается применением гамака.
С первых дней лечения назначают ЛФК и физиотерапию.
При необходимости прибегают к оперативному лечению – фиксации сместившегося фрагмента кости шурупом или штифтом. При переломе копчика удаляют отломок.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 1086;