Переломы костей стопы
При лечении этих переломов большое внимание уделяется восстановлению свода стопы: во время наложения гипсовой повязки его особенно тщательно моделируют. Для профилактики посттравматического плоскостопия после переломов костей стопы (кроме случаев повреждения пальцев) назначают ЛФК для укрепления мышц стопы, а также ношение супинаторов (примерно в течение года после травмы).
Переломы пяточной кости. Возникают при падении с высоты на область пяток. Наиболее частыми и тяжелыми являются компрессионные переломы; при этом пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. Кроме компрессионных переломов, возможны краевые и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости.
Симптомы: гематома, отек подаодыжечной области. Из‑за болей пострадавшие не могут ходить; напряжена икроножная мышца.
Лечение: при изолированных краевых переломах бугра пяточной кости без смещения отломков накладывают гипсовую повязку до коленного сустава (с тщательным моделированием свода стопы на 8–10 нед. Стопу фиксируют под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на поврежденную ногу разрешают через 7–10 дней. Трудоспособность восстанавливается через 3–4 мес.
В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству – репозиции и фиксации перелома спицей или шурупами. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1–1,5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–3 мес.
Переломы костей переднего отдела предплюсны. Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются чаще всего при падении тяжелого предмета на тыльную поверхность стопы. Переломы переднего отдела предплюсны заметно нарушают прочность продольного свода стопы.
Симптомы: отек, боль (особенно при ротационных и боковых движениях стопы). Пострадавшие могут ходить, наступая только на пятку.
Лечение: при переломах без смещения и с незначительным смещением накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1–2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–3 мес.
Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Нередко наблюдаются множественные и открытые повреждения при прямой травме.
Симптомы: локальная боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и потягивании за поврежденный палец; патологическая подвижность, крепитация. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: при переломе плюсневых костей без смещения накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4–6 нед. При переломе фаланг без смещения на травмированный палец накладывают несколько циркулярных слоев лейкопластыря на 1–2 нед.
При переломе фаланг и плюсневых костей со смещением проводят скелетное вытяжение (рис. 15) в течение 3–4 нед или ручную репозицию. Раму доя вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, наложенной на стопу и голень.
| Рис. 15. Скелетное вытяжение припереломах плюсневых костей: а– по Клаппу; б– по Черкес‑Заде | Рис. 15. Скелетное вытяжение при переломах плюсневых костей: а – по Клаппу; б – по Черкес‑Заде |
Оперативное лечение проводят при безуспешной закрытой репозиции и открытых переломах. Для фиксации отломков применяют металлические спицы, стержни и циркулярные витки проволоки.
В зависимости от характера перелома трудоспособность восстанавливается: при переломе плюсневых костей – через 1,5–4 мес, при переломе фаланг пальцев без смещения – через 2–3 нед, со смещением – через 1,5–2 мес.
Контрольные вопросы и задания
1. Назовите виды переломов бедренной кости.
2. Охарактеризуйте симптомы латеральных переломов шейки бедра и методы их лечения.
3. В чем преимущества хирургического метода лечения переломов шейки бедра по сравнению с консервативным (с точки зрения восстановительного лечения)?
4. Назовите виды повреждений коленного сустава, их характерные признаки.
5. Какие методы лечения используются при повреждениях коленного сустава?
6. Расскажите о методах лечения диафизарных переломов костей голени.
Глава 4
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 666;