Повреждения костей предплечья
Переломы костей предплечья относят к тяжелым и сложным.
Переломы локтевого отростка. Чаще всего причинами перелома являются удар о твердый предмет и резкое сокращение трехглавой мышцы плеча.
Симптомы: отек и деформация локтевого сустава, гемартроз. Невозможно активное разгибание в локтевом суставе, определяется западение между отломками. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: при переломах без смещения отломков по задней поверхности конечности (от пястно‑фаланговых суставов до верхней трети плеча) на 4–5 нед накладывают гипсовую лонгету. Рука согнута в локтевом суставе до 100–120°; предплечье находится в среднем положении легкого разгибания.
При переломах со смещением применяют оперативное лечение – отломки фиксируют с помощью шурупа, стержня, спиц. Трудоспособность восстанавливается через 2–2,5 мес.
Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 53 % всех переломов костей верхних конечностей и возникают в результате прямой или непрямой травмы. Вследствие натяжения межкостной мембраны для этих переломов характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей.
Симптомы: больной придает руке щадящее положение, фиксируя ее к туловищу здоровой рукой. При смещении отломков поврежденное предплечье короче здорового. При пальпации отмечаются болезненность, подвижность отломков; возможна крепитация. Функция резко нарушена.
Лечение: при переломе обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают лонгетно‑циркулярную гипсовую повязку (от головок пястных костей до середины плеча) при сгибании руки в локтевом суставе под углом 90°. Предплечью придают среднее положение между супинацией и пронацией; кисть фиксируют в положении тыльного сгибания под углом 25–35°. Срок иммобилизации – 8–10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10–12 нед.
При смещении отломков более чем на половину диаметра кости, а также при вторичном и угловом смещении отломков применяют оперативное лечение. Отломки фиксируют с помощью накостного, чрескостного или внутрикостного остеосинтеза: пластинами, проволочными швами, шурупами, металлическими стержнями или винтами. После операции накладывается гипсовая лонгета (от пястно‑фаланговых сочленений до верхней трети плеча) при сгибании руки в локтевом суставе под углом 90°. Иммобилизация конечности осуществляется в течение 10–12 нед. Трудоспособность восстанавливается через 14–18 нед.
Перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, или перелом в типичном месте, составляет 15–20 % всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Линия перелома проходит в поперечном или косопоперечном направлении на 2–3 см прокси‑мальнее суставной поверхности. Перелом чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, когда кисть находится в положении тыльного или ладонного сгибания.
Симптомы: штыкообразная деформация с выпиранием дис‑тального конца лучевой кости кпереди; отек, локальная болезненность при пальпации. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью нарушается функция пальцев. Сместившиеся отломки иногда травмируют срединный нерв, а также межкостные ветви срединного и лучевого нервов, что проявляется резкими болями, парестезиями или зонами анестезии, а в дальнейшем – «тугим отеком кости», остеопорозом костей кисти.
Лечение: при переломах без смещения отломков кисть и предплечье фиксируют ладонной или тыльной гипсовой лонгетой (от основания пальцев до верхней трети предплечья). Предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией; кисть фиксируют в положении небольшого тыльного сгибания. Иммобилизация продолжается 3–4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5–6 нед.
При переломах со смещением репозицию отломков проводят вручную или на дистракционном аппарате. Затем накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности (от головок пястных костей до локтевого сустава) на 6–8 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 мес.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 699;