Современные методы лечения в травматологии
Основными принципами лечения являются:
1) сохранение жизни пострадавшего;
2) устранение анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клетка, таз, позвоночник);
3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.
Для лечения заболеваний и повреждений опорно‑двигательного аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.
Консервативные методы. К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.
Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.
Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные – глухие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окончатые.
При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать следующие правила:
1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;
2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности – отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, разгибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в положении удержания чайного стакана; для нижней конечности – отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение стопы (90°);
Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки: а – большая («сапог») и малая («сапожок») повязки на нижнюю конечность; б – тазобедренная; в – торакобрахиальная; г – корсет; д – корсет с головодержателем; е–з – лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну
3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;
4) для контроля за состоянием поврежденной конечности концевые фаланги оставлять открытыми;
5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.
Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблюдения в первые 24–48 ч после наложения, так как возможно развитие отека, вызывающего сдавление конечности, что может привести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены конечности.
Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози‑рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что позволяет устранить смещение отломков костей, вывихи, контрактуры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.
В настоящее время наиболее распространенными видами вытяжения являются клеевое и скелетное.
Клеевое вытяжение применяется при определенных показаниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытяжении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2–5 кг.
Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различного состава (клеол и цинк‑желатиновая паста), матерчатые бинты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей моложе 3 лет.
Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей после 5 лет); оно имеет мало противопоказаний.
Рис. 3. Скоба ЦИТО со спицей ее метафиз или проксимальный | Рис. 3. Скоба ЦИТО со спицей ее метафиз или проксимальный |
В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе (рис. 3). Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией спицу Киршнера проводят через кость специальной ручной или электрической дрелью: при переломе бедренной кости – через дистальный метафиз болыне берцовой кости;
Киршнера для наложения скелетного вытяжения при переломе костей голени –
Рис. 4. Лечение перелома диафиза бедра скелетным вытяжением с помощью скобы ЦИТО через пяточную кость; при переломе плечевой кости – через локтевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.
После введения спицы больного укладывают на кровать с подложенным под матрац деревянным щитом и к системе вытяжения подвешивают груз. Ножной конец кровати приподнимают на 40–50 см от пола для создания противотяги собственной массой тела больного. Для здоровой ноги ставится упор в виде ящика (рис. 4). На 3–4‑е сутки с момента наложения вытяжения в палате, на постели больного, производят контрольную рентгенографию. В зависимости от состояния отломков увеличивают или уменьшают вес груза.
Редрессация. Редрессацией называется насильственное устранение деформации, контрактуры, осуществляемое при помощи специальных приборов, аппаратов и гипсовых повязок.
Оперативные методы. В последнее время для исправления деформаций опорно‑двигательного аппарата используют оперативные методы.
Операции на костях. Возможны следующие виды хирургического вмешательства.
Остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации применяют стержни, пластинки, шурупы, проволочные швы, болты и др. Стабильный остеосинтез достигается при введении стержня, диаметр которого на 1 мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости; для этого специальным буром по диаметру стержня сформировывают канал и плотно вводят стержень. Любой метод остеосинтеза (кроме стабильного) не исключает внешней фиксации гипсовой повязкой.
Введение в практику Г. А. Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно‑дистракционного остеосинтеза позволило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без непосредственного вмешательства в область перелома (рис. 5).
Рис. 5. Компрессионно‑дистракционные аппараты: а – Илизарова; б – Гулушаури; в – Демьянова; г – Калиберза; д – Ткаченко; е – шарнирно‑дистракционный аппарат Волкова –Оганесяна
Компрессионно‑дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 и более колец и 2–3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки. Кольцевые опоры фиксируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся спиц, проведенных через кости поперечно. Стержни, соединяющие кольца, устанавливают параллельно друг другу. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репозицию. Контроль за положением отломков осуществляют рентгенографически. Чрескостные компрессионные аппараты называются также дистракционными, так как кроме компрессии (сжатия) ими можно производить растяжение (дистракцию), что дает возможность удлинять конечность на 10–15 см.
Трансплантация кости – пересадка различных костных тканей, применяемая для заполнения образовавшихся дефектов в костях (после удаления опухолей). Чаще всего используют костную ткань, взятую у того же пациента, от трупа человека или (редко) от животного.
Операции на суставах. Применяют следующие виды операций. Резекция сустава – иссечение суставных концов костей, пораженных патологическим процессом.
Артропластика – восстановление подвижности в суставе. Производится при костном анкилозе (полной неподвижности сустава) и при значительном ограничении подвижности в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий артроз). При этом формируют суставные концы, окружают их пластическим материалом (фасцией, кожей).
Артродез – искусственное создание неподвижности сустава. Эндопротезирование – частичное или тотальное замещение суставов различными биологически индифферентными материалами. В последние годы широкое распространение получил металлический эндопротез. Полное эндопротезирование применяют в основном для тазобедренных суставов, значительно реже – для коленных, локтевых и межфаланговых суставов кисти. Эндопротезирование проксимального конца бедренной кости проводят у больных пожилого возраста при оскольчатых, субкапитальных переломах шейки бедренной кости в случаях неудачного консервативного лечения. Конструкции эн‑допротезов представлены на рис. 6. Операции на мягких тканях. При травмах мягких тканей наиболее распространены следующие виды хирургического вмешательства.
Рис. 6. Конструкции эндопротезов:а –тотальный эндопротез тазобедренного сустава (Сиваша); б– эндопротез V головки бедра (Мура – ЦИТО); в –эндопротез коленного сустава а | Рис. 6. Конструкции эндопротезов: а – тотальный эндопротез тазобедренного сустава (Сиваша); б – эндопротез V головки бедра (Мура – ЦИТО); в – эндопротез коленного сустава а |
1. Кожная пластика – пересадка кожи разными способами, применяемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах. При этом используют кожные покровы вблизи ран (сближение краев ран после послабляющих разрезов кожи), кожу с подкожной клетчаткой, взятой в отдаленном от раны месте.
2. Пластика сухожилий.
3. Миолиз и тенолиз – освобождение мышц и сухожилий от различных Рубцовых сращений.
4. Миотомия, тенотомия и фасциотомия – рассечение мышц, сухожилий и фасций при контрактурах.
5. Удлинение или укорочение мышц и сухожилий.
Комбинированные методы. Комбинированные методы лечения – это одновременное или последовательное применение консервативного и оперативного методов.
Контрольные вопросы и задания
1. Перечислите виды травматизма.
2. Дайте определения травмы и ее видов (острая, хроническая, изолированная, множественная, сочетанная и комбинированная).
3. Что такое травматическая болезнь? Назовите местные и общие ее проявления.
4. Что вы знаете о травматическом шоке и его фазах?
5. Охарактеризуйте четыре степени торпидной фазы травматического шока.
6. Дайте определение раны и расскажите о классификации ран.
7. Расскажите о закрытых повреждениях мягких тканей и о мерах первой медицинской помощи.
8. Перечислите виды переломов костей и их основные признаки?
9. Назовите консервативные методы лечения, применяемые в травматологии, и дайте их характеристику.
10. Расскажите об оперативных методах лечения травм.
Глава 2
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 3365;