Медикаментозное лечение. Вне зависимости от клинического течения заболевания необходимо проведение антибактериальной терапии с учётом чувствительности стрептококковой флоры

Вне зависимости от клинического течения заболевания необходимо проведение антибактериальной терапии с учётом чувствительности стрептококковой флоры. Чаще используют антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин внутрь в дозе 30 мг/кг в сут., в 2–3 приёма на 2 нед., или амоксициллин + клавулановая кислота внутрь по 20–40 мг/кг в сут., в 3 приёма на 2 нед. (амоксиклав, аугментин, флемоклав солютаб).

Вторым курсом оптимально применять макролиды II или III поколений:

1. джозамицин внутрь по 30–50 мг/кг в сут. в 3 приёма в течение 2 нед.;

2. мидекамицин внутрь 2 раза в день перед едой: детям до 12 лет по 30–50 мг/кг в сут., детям старше 12 лет по 400 мг 3 раза в сут. на 7–10 дней;

3. рокситромицин внутрь по 5–8 мг/кг в сут. 2 раза в день, не более 1 0 дней. Длительность антибактериальной терапии – 4–6 нед.

Некоторые специалисты назначают бициллин‑5 внутримышечно в течение 4–5 мес.:

1. детям дошкольного возраста по 600 000 ЕД 1 раз в 3 нед.;

2. детям с 8 лет – по 1 200 000 ЕД 1 раз в 4 нед.

При наличии аллергии оправдано чередование коротких курсов димедрола, пипольфена, супрастина, тавегила (по У‑1 табл. 2–3 р/день).

Показаны курсы витаминов В₆, А, Е (как стабилизаторов клеточных мембран).

Режим, диета, антибактериальная, антигистаминная и витаминотерапия составляют базисную терапию ОГН и назначаются всем больным независимо от клинического синдрома.

Базисной терапией практически исчерпывают лечение ОСГН, нефритического синдрома и изолированного мочевого синдрома.

При выраженной гиперкоагуляции с повышением концентрации фибриногена в крови более 4 г/л используют:

1. антиагреганты – дипиридамол внутрь по 5–7 мг/кг в сут. в 34 приёма на 3 мес.;

2. антикоагулянты:

3. гепарин натрия по 200–250 ЕД/кг в сут. 4 раза в день подкожно, 2–4 недели;

4. низкомолекулярные гепарины – надропарин (фраксипарин) кальция (подкожно 1 раз в сут. в дозе 171 МЕ/кг или 0,01 мл/кг курсом на 3–4 нед.), далтепарин (фрагмин) натрия (подкожно 1 раз в сут. в дозе 150–200 МЕ/кг, разовая доза не должна превышать 18 000 ME, курс – 3–4 нед.).

При АГ у детей с острым постстрептококковым ГН в качестве гипотензивных средств, используют тиазидные диуретики и блокаторы медленных кальциевых каналов.

Из тиазидных диуретиков применяют фуросемид внутрь (в/м или в/в по показаниям) по 1–2 мг/кг массы тела 1–2 раза в сут., при необходимости дозу увеличивают до 3–5 мг/кг. Из блокаторов медленных кальциевых каналов используют нифедипин сублингвально в дозе 0,25–0,5 мг/кг в сут., разделяя общую дозу на 2–3 приёма, или амлодипин внутрь по 2,5–5 мг 1 раз в сут., до нормализации АД. При сохранении функций почек и отсутствии гиперкалиемии, а также в случае недостаточной эффективности блокаторов медленных кальциевых каналов назначают ингибиторы АПФ: каптоприл внутрь по 0,5–1,0 мг/кг в сут. в 3 приёма, или эналаприл внутрь по 5–10 мг/сут в 1–2 приема.

В качестве гипотензивных средств у подростков с острым стрептококковым ГН возможно использование блокаторов рецепторов ангиотензина II (лозартан внутрь по 25–50 мг 1 раз в сут., валсартан внутрь по 40–80 мг 1 раз в сут.). Значительно реже у детей применяют β‑адреноблокаторы.

Больным с НС, сохраняющимся более 2 недель, стабильным повышением концентрации креатинина в крови (без тенденции к нарастанию и нормализации) при отсутствии возможности проведения биопсии почек следует назначить преднизолон внутрь в дозе 1 мг/кг в сут. (детям до 3 лет ‹2 мг/кг в сут.) в течение 2–3 нед. до восстановления функций почек.

Лечение эклампсии:

1. Дибазол 5%, папаверин 1 % по 0,1 мл каждого р‑ра на

2. кг/массы тела, в/мышечно;

3. Лазикс – 2 мг/кг/массы тела в/венно, в/мышечно;

4. Диазепам (реланиум, седуксен, себазон) – 0,3–0,5 мг/кг/массы тела, в/мышечно.