Лечение гипогликемии
При легкой форме гипогликемического синдрома достаточно накормить больного пищей, богатой углеводами, дать сладкий чай, сахар, конфеты. При развитии тяжелого гипогликемического синдрома или гипогликемической комы в большинстве случаев достаточно ввести внутривенно 40–80 мл 40% раствора глюкозы. Иногда требуется повторное введение такой дозы, и только изредка возникает необходимость в длительной внутривенной инфузии 10–20% раствора глюкозы. Острый гипогликемический синдром можно прервать внутривенным введением 0,3–0,5 мл 0,1% раствора гидрохлористого адреналина или 1 мг глюкагона.
Используя такой способ экстренной терапии гипогликемической комы, нужно помнить, что быстрый гипергликемизирующий эффект адреналина и, тем более, глюкагона связан с их гликогенолитическим действием. А, так как запасы гликогена при некоторых формах гипогликемического синдрома истощаются, введение адреналина или глюкагона в соответствующих случаях не дает эффекта.
Если гипогликемическая кома возникла на фоне передозировки сульфонилмочевинными сахароснижающими препаратами, то для ее купирования с самого начала следует проводить длительную внутривенную капельную инфузию 5–10‑20% раствора глюкозы или, что наиболее правильно, начинать такую инфузию сразу после выведения больного из гипогликемической комы струйным введением 40% раствора глюкозы.
Принимая во внимание возможность рецидива гипогликемии и опасность тяжелых состояний, развивающихся, как правило, исподволь, больные с любой патогенетической разновидностью гипогликемического синдрома подлежат госпитализации в эндокринологическое отделение. В отделении проводят определение уровня глюкозы в крови лабораторным методом, а также срочную регистрацию ЭКГ и ЭЭГ. Для консультации приглашают невропатолога и окулиста.
Первые 8–12 часов до стабилизации уровня гликемии осуществляется режим интенсивного наблюдения с определением уровня сахара в крови каждый час.
Иногда, несмотря на достигнутую в результате экстренных и последующих мероприятий нормализацию и стабилизацию гликемии, сознание не восстанавливается. В этом случае следует заподозрить отек головного мозга или внутричерепное кровоизлияние. Диагноз уточняют путем тщательного неврологического обследования, включая люмбальную пункцию, а также с помощью прямой офтальмоскопии, позволяющей оценить состояние сосков зрительных нервов. При отеке мозга немедленно назначают осмотические диуретики и кортикостероиды: маннитол 100‑120 г внутривенно капельно (10–20% раствор) и дексаметазон – по 2 мг внутривенно каждые 6 ч.
Алгоритм экстренной терапии гипогликемической комы приведен в таблице.
Таблица. Алгоритм ургентной терапии гипогликемической комы
| Основная терапия | Дополнительная терапия | Диагностические мероприятия | |
| Внутривенно струйно ввести 40% 40–80 мл раствора глюкозы. | При полной потере сознания, особенно при судорогах, принять меры к предупреждению травм, аспирации зубных протезов, асфиксии. | Определить концентрацию глюкозы крови экспрессметодом (декстростикс, гемоглюкотест). | |
| Если венопункция исключена, то внутримышечно вводят 1мг р‑ра глюкагона или подкожно 0,5–1,0 мл 0,1% р‑ра адреналина | После восстановления сознания срочная госпитализация, для стационарных больных перевод в палату интенсивной терапии. | ||
| 5–15 мин. | |||
| Если сознание не восстановилось, повторно внутривенно струйно 40–80 мл 40% р‑ра глюкозы. | При сильной головной боли вводят внутримышечно 2 мл 50% р‑ра анальгина. | Определить глюкозу в крови лабораторным методом. | |
| После струйного введения 40% глюкозы начинают внутривенно капельное введение 10% р‑ра глюкозы. | При сильной тошноте и рвоте вводят внутримышечно 2 мл церукала. | Регистрация ЭКГ и ЭЭГ. | |
| Консультация невропатолога, окулиста для исключения инсульта и отёка головного мозга. | |||
| 15–30 мин. | |||
| Если уровень гликемии 3 ммоль/л, но сознание не восстановилось, имеются неврологические и офтальмологические признаки отёка мозга: вводят внутривенно капельно 100–200 г маннитола (10–20% р‑р) и по 2 мг дексаметазона внутривенно струйно каждые 4–6 ч. | При отсутствии данных, свидетельствующих об отёке головного мозга, инсульте и кардиогенном шоке, если гликемия не ниже 3 ммоль/л, следует заподозрить психогению (истерия, реактивный психоз). Срочная консультация психиатра. |
Заключение
Умение своевременно диагностиреовать коматозное состояние при сахарном диабете, правильно проводить дифференциальную диагностику и лечение комы позволяет сохранить жизнь больному.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 1399;