Лечение гипогликемии

 

При легкой форме гипогликемического синдрома достаточно накормить больного пищей, богатой углеводами, дать сладкий чай, сахар, конфеты. При развитии тяжелого гипогликемического синдрома или гипогликемической комы в большинстве случаев достаточно ввести внутривенно 40–80 мл 40% раствора глюкозы. Иногда требуется повторное введение такой дозы, и только изредка возникает необходимость в длительной внутривенной инфузии 10–20% раствора глюкозы. Острый гипогликемический синдром можно прервать внутривенным введением 0,3–0,5 мл 0,1% раствора гидрохлористого адреналина или 1 мг глюкагона.

Используя такой способ экстренной терапии гипогликемической комы, нужно помнить, что быстрый гипергликемизирующий эффект адреналина и, тем более, глюкагона связан с их гликогенолитическим действием. А, так как запасы гликогена при некоторых формах гипогликемического синдрома истощаются, введение адреналина или глюкагона в соответствующих случаях не дает эффекта.

Если гипогликемическая кома возникла на фоне передозировки сульфонилмочевинными сахароснижающими препаратами, то для ее купирования с самого начала следует проводить длительную внутривенную капельную инфузию 5–10‑20% раствора глюкозы или, что наиболее правильно, начинать такую инфузию сразу после выведения больного из гипогликемической комы струйным введением 40% раствора глюкозы.

Принимая во внимание возможность рецидива гипогликемии и опасность тяжелых состояний, развивающихся, как правило, исподволь, больные с любой патогенетической разновидностью гипогликемического синдрома подлежат госпитализации в эндокринологическое отделение. В отделении проводят определение уровня глюкозы в крови лабораторным методом, а также срочную регистрацию ЭКГ и ЭЭГ. Для консультации приглашают невропатолога и окулиста.

Первые 8–12 часов до стабилизации уровня гликемии осуществляется режим интенсивного наблюдения с определением уровня сахара в крови каждый час.

Иногда, несмотря на достигнутую в результате экстренных и последующих мероприятий нормализацию и стабилизацию гликемии, сознание не восстанавливается. В этом случае следует заподозрить отек головного мозга или внутричерепное кровоизлияние. Диагноз уточняют путем тщательного неврологического обследования, включая люмбальную пункцию, а также с помощью прямой офтальмоскопии, позволяющей оценить состояние сосков зрительных нервов. При отеке мозга немедленно назначают осмотические диуретики и кортикостероиды: маннитол 100‑120 г внутривенно капельно (10–20% раствор) и дексаметазон – по 2 мг внутривенно каждые 6 ч.

Алгоритм экстренной терапии гипогликемической комы приведен в таблице.

 

 

Таблица. Алгоритм ургентной терапии гипогликемической комы

Основная терапия Дополнительная терапия Диагностические мероприятия  
Внутривенно струйно ввести 40% 40–80 мл раствора глюкозы. При полной потере сознания, особенно при судорогах, принять меры к предупреждению травм, аспирации зубных протезов, асфиксии. Определить концентрацию глюкозы крови экспрессметодом (декстростикс, гемоглюкотест).  
Если венопункция исключена, то внутримышечно вводят 1мг р‑ра глюкагона или подкожно 0,5–1,0 мл 0,1% р‑ра адреналина После восстановления сознания срочная госпитализация, для стационарных больных перевод в палату интенсивной терапии.  
5–15 мин.  
Если сознание не восстановилось, повторно внутривенно струйно 40–80 мл 40% р‑ра глюкозы. При сильной головной боли вводят внутримышечно 2 мл 50% р‑ра анальгина. Определить глюкозу в крови лабораторным методом.  
После струйного введения 40% глюкозы начинают внутривенно капельное введение 10% р‑ра глюкозы. При сильной тошноте и рвоте вводят внутримышечно 2 мл церукала. Регистрация ЭКГ и ЭЭГ.  
Консультация невропатолога, окулиста для исключения инсульта и отёка головного мозга.  
15–30 мин.      
Если уровень гликемии 3 ммоль/л, но сознание не восстановилось, имеются неврологические и офтальмологические признаки отёка мозга: вводят внутривенно капельно 100–200 г маннитола (10–20% р‑р) и по 2 мг дексаметазона внутривенно струйно каждые 4–6 ч.   При отсутствии данных, свидетельствующих об отёке головного мозга, инсульте и кардиогенном шоке, если гликемия не ниже 3 ммоль/л, следует заподозрить психогению (истерия, реактивный психоз). Срочная консультация психиатра.

Заключение

 

Умение своевременно диагностиреовать коматозное состояние при сахарном диабете, правильно проводить дифференциальную диагностику и лечение комы позволяет сохранить жизнь больному.

 

 








Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 1467;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.008 сек.