Фолликулярные кисты

Патогенез и строение

Под термином «фолликулярные кисты» объе­диняются две группы кист Первая группа харак­теризуется наличием признаков длительного и довольно интенсивного хронического воспале­ния вокруг корней прорезавшихся молочньсс или постоянных зубов. Такое воспаление слу­жит причиной длительного химического раздра­жения подлежащего или расположенного не­сколько кпереди (или кзади) фолликула посто­янного зуба, вокруг которого и развивается кис­та Вторая группа — собственно фолликулярные кисты, являющиеся результатом порока разви­тия зубообразовательного эпителия (кистевид­ного перерождения тканей фолликула) Этим, очевидно, объясняется то обстоятельство, что в тесной связи с собственно фолликулярной кис­той всегда находится нормальный, или руди­ментарный, или сверхкомплектный зуб, полно­стью либо частично закончивший свое развитие. Этот зуб располагается в толще челюсти, то есть всегда оказывается еще непрорезавшимся.

В свете такого деления фолликулярных кист на две группы становится понятным различие в точках зрения относительно этиологических факторов в происхождении кист. Например, не­которые авторы (Ф. И. Лапидиус. 1928, Т И. Альбанская, 1936, и др.) считают, что причиной кистообразования вокруг непроре­завшегося зуба является воспалительный про­цесс в области молочного или соседнего посто­янного зуба. Hammer в образовании фоллику­лярной кисты главную роль отводит ретенции зуба

В отдельных случаях можно наблюдать обра­зование у одного и того же больного множества фолликулярных кист Это дает основание счи­тать возможным наличие индивидуальной пред­расположенности к кистообразованию

Клиника

Клиника фолликулярных кист мало чем от­личаетсяот клиники радикулярных кист Диаг­ноз основывается на следующих признаках:

медленное, безболезненное возникновение и увеличение асимметрии тела челюсти (что быва­ет чаще) или альвеолярного отростка, наличие связи кисты с аномалией прорезывания зуба;

отсутствие, как правило, «гангренозных» зубов, с которыми можно было бы связать происхож­дение кисты, наличие весьма характерной рентгенографической картины резко очерчен­ного овального или круглого дефекта костного вещества (рис 117), погружение коронковой части непрорезавшегося зуба в костный дефект или полное расположение его в зоне дефекта кости Пункция кисты дает прозрачную жид­кость янтарного цвета с примесью кристаллов холестерина

Нагноение фолликулярных кист происходит значительно реже, чем радикулярных, генетиче­ски связанных всегда с «гангренозным» зубом

С. О Никогосова (1973) на протяжении 20 лет наблюдала 45 больных с фолликулярными кистами с различным количеством зубов в них (от 1 до 7). Особый интерес представляет на­блюдение фолликулярной кисты, которая зани­мала тело нижней челюсти от шестого до шес­того зуба с наличием в ней 4 зубов в сочетании с 23 ретенированными зубами в толще альвео­лярного отростка над кистой Течение этой кис­ты было бессимптомное Произведена цистэк-томия с предварительным наложением назубной проволочной шины (с целью профилактики пе­релома). Благодаря хорошим сепаративным свойствам кости через 3 5 месяца после опера­ции .отмечалось значительное восстановление костной ткани

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с раковой или саркоматозной опухолью, абсцес­сом или кистозной формой адамантиномы. Ес­ли первые три заболевания можно легко от-дифференцировать на основании анамнеза (быстрое развитие, боль, кахексия, повышение температуры тела и т. д) и объективного иссле­дования (наличие ракового распада, получение гноя из резко болезненного гнойника, получе­ние крови при пункции саркомы и т д.), то кистозную адамантиному иногда трудно отли­чить от фолликулярной кисты Это объясняется наличием многих сходных признаков между этими заболеваниями. Окончательное заключе­ние можно сделать лишь после предваритель­ного патогистологического исследования

Лечение

Лечение фолликулярных кист оперативное Применяют пластическую цистотомию или цис-

ПЗак 2793

Ю И Вернадский Основы челюстно лицевой хирургии и хирургической стоматологии

тэктомию Вопрос о методе операции решается в соответствии с локализацией кисты, наличием нагноения се, перспективами прорезывания ре­тенированного зуба

Пластическая цистотомия наиболее показана у детей, так как она обеспечивает возможность окончательного развития, перемещения и пра­вильного прорезывания ретенированного зуба, вокруг которого развилась киста С целью обес­печения места для прорезывания зуба иногда прибегают к ортодонтическим мероприятиям в послеоперационном периоде (создание шины-распорки между двумя соседними зубами, вы­тяжение ретенированного зуба в правильном направлении и др) У взрослых людей, когда нет уверенности в том, что инклюдированный на дне кисты зуб займет свое место в зубном ряду, его следует удалить.

Цистэктомия производится, как правило, у взрослых. В целях ускорения остеопоэза на мес­те операции мы рекомендуем заполнять обра­зующийся костный дефект в челюсти губчатой ксено- или аллохладокостью, что успешно про­водится в нашей клинике не только при удале­нии радикулярных, но и фолликулярных кист (Н С Гулиева, 1964) Опыт сотрудников нашей клиники показывает, что и при кистах значи­тельных размеров (свыше 2 см в диаметре) воз­можно удаление кистозной оболочки без ос­ложнений, если операции не предшествовало нагноение содержимого кисты Большие полос­ти мы обязательно заполняем консервирован­ным и обработанным в растворе антибиотиков губчатым костным веществом, чтобы не только ускорить заполнение костного дефекта, но и предупредить накопление в нем кровяного сгу­стка, способного нередко нагнаиваться.

На верхней челюсти предлагавшиеся ранее операции (сообщение полости кисты с носом по Герберту, объе­динение кисты с верхнечелюстной пазухой без создания сообщения с нижним носовым ходом по Jackes) не применяются, так как они менее рациональны, чем вышеописанные

Если при фолликулярных кистах первой группы (имеющих воспалительное происхожде­ние) с одинаковым успехом можно применить как цистотомию, так и цистэктомию, то при кистах второй группы (собственно фолликуляр­ных кистах) является наиболее обоснованным, с точки зрения онкологического радикализма, ме­тод цистэктомии, то есть полное удаление всей оболочки кисты

Прогноз

При лечении любой одонтогенной кисты возникновение рецидива ее должно наводить на мысль не только о недостаточно тщательном удалении кистозной оболочки, но и о возмож­ности существенной диагностической ошибки, то есть операции, предпринятой при наличии кистозной формы адамантиномы. Поэтому гис­

тологическое исследование каждой удаленной кистозной оболочки должно быть строго обяза­тельным