Кисты околоушных слюнных желез

Кисты околоушных слюнных желез могут быть врожденными и приобретенными — как следствие обтурации основного протока или од­ного из протоков II—III порядка.

Обтурация протока может возникнуть на почве хронического воспаления, травматиче­ского рубцевания, в том числе после операци­онной травмы. Растут они медленно, но могут достигать больших размеров.

Капсула кисты в травмированной паренхиме слюнной железы образуется из коллагеновых волокон и нс содержит внутренней эпителиаль­ной выстилки; последняя определяется только у больных с кистевидным расширением протока (С. Г. Безруков).

Клиника

В области всей околоушной железы или же ее части (чаще — нижней) отмечается безболез­ненная при пальпации тестовидная и флюктуи­рующая припухлость, над которой кожа собира­ется в складку. При легком массировании об­ласти железы слюна из ее протока не выделяет­ся. Если киста расположена в глубине железы и еще не имеет значительных размеров, а сим­птом флюктуации не определяется, плотность ощущаемого под пальцами небольшого выпячи­вания наводит на мысль о начале развития опу­холи (смешанная опухоль, аденома, аденофиб-рома). В таких случаях получение слюны при пункции облегчает диагностику.

Так как глоточный отросток околоушной слюнной железы не покрыт фасцией, развив­шаяся в нижне-заднем отделе киста распростра­няется не наружу, а внутрь. Она постепенно увеличивается в сторону шиловидного отростка и приближается к основанию черепа.

Диагноз

Диагностика должна основываться на паль­пации, пункции и контрастной рентгенографии.

Дифференцировать кисту около­ушной слюнной железы необходимо с кавер­нозной гемангиомой, при которой с помощью пункции можно выявить в каверне кровь. При наличии мягкой липомы пунктата не будет.

Лечение

Оптимальный вариант лечения — удаление кисты хирургическим путем — представляет большую трудность из-за тонкости кистозной стенки и наличия в железе разветвлений лице­вого нерва. Тем не менее метод частичной или полной паротидэктомии теперь употребляется довольно часто. В зависимости от размера кис­ты и объема паротидэктомии чаще всего приме­няют разрез кожи либо по Г. П. Ковтуновичу, либо по Ковтуновичу -Клсментову, которые обеспечивают достаточный доступ к кисте и

Ю И Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

обозрение раны, позволяющее произвести паро-тидэктомию в необходимых пределах и отпре-паровку разветвлений лицевого нерва.

Оптимальным методом обезболивания при этом является эндотрахеальный наркоз, благо­даря которому не нарушаются анатомические взаимоотношения в зоне манипуляций хирурга.

Можно применить и консервативно-хирургический метод операции по 3 Л. Тере-шиной (1966), преследующий цель соединения кисты с полостью рта и обеспечения постоян­ного дренажа кисты. Для этого формируют но­вый выводной проток околоушной железы из лоскута слизистой оболочки щеки, основанием своим обращенного к крылочелюстной складке, вершина лоскута подшивается к внутренней по­верхности оболочки кисты. Достоин внимания и консервативный метод лечения травматиче­ских кист С. Г Безрукова, основанный на вы­явленном им факте отсутствия внутренней эпи­телиальной выстилки в капсуле кисты. Метод предусматривает постоянное отсасывание содер­жимого кисты с периодическим введением в ее по­лость 10% раствора натрия хлорида. Эта своего рода вакуумно-склерозирующая терапия приво­дит к взаимному прилеганию стенок кисты, уг­нетению сохранившейся части железы, разви­тию асептического воспаления в ней, рубцева­нию и облитерации полости кисты