Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез

Следует применять не только обычную экс-цизионную биопсию, но и радиологическое об­следование опухоли (при помощи радиоактив­ного фосфора ³²?) и сиалографию. Пункцион-но-цитологический метод может быть использо­ван для дифференциации этих опухолей от лимфаденитов, дермоидных кист и липом.

Опыт нашей клиники (О. В. Бабашев, 1966;

В. Н. Чигринец, 1966) позволяет считать, что при помощи радиоактивного фосфора можно, не прибегая к пункции или иссечению кусочка ткани, различать злокачественные опухоли слюнных желез и доброкачественные: последние накапливают в себе радиоактивный фосфор в значительно меньшей мере, чем злокачествен­ные опухоли. Однако Л. П. Мальчикова (1974) отметила относительно высокий процент несов­падений при диагностике опухолей околоушной слюнной железы этим же радиоактивным пре­паратом (25.9%), а потому считает целесообраз­ным рекомендовать применение его лишь в со­четании с другими способами исследования. В частности, установлено, что у больных со злока­чественными опухолями околоушных слюнных желез отмечается гипоальбуминемия, увеличе­ние у-глобулинов и повышенная свертываемость крови.

При сиалографии доброкачественной опухо­ли на сиалограмме виден своеобразный дефект наполнения контрастной массой мелких прото­ков железы на границе с опухолью. В отличие от картины при опухоли слюнные протоки при

воспалительном процессе увеличены, расширены или деформированы. На сиалограмме при зло­качественной опухоли видно, что нормальный рисунок разветвлений протоков обрывается на границе с опухолью.

Мы в нашей клинике в последние годы для усиления степени точности предоперационной и интраоперационной диагностики, т. е. немед­ленной оценки (на операционном столе) степе­ни радикальности произведенной операции по поводу доброкачественных или злокачественных опухолей головы и шеи, применяем тетрацик-линовую люминисцентную микроскопию (ТЛМ), а в целях профилактики послеоперационных ре­цидивов опухоли предпочитаем в качестве ре­жущего инструмента использовать СР^-лазерный скальпель (Н. И. Базаров, Ю. И. Вернадский, 1990; Н. И. Базаров, 1990). Отдаленные резуль­таты этого приема изучаются и будут опублико­ваны.

Прогноз

Представление о частоте рецидивов и леталь­ности при различных опухолях слюнных желез, с применением обычного — не лазерного скальпеля, дают данные табл. 20, из которых видно, что после радикального удаления неко­торые опухоли вовсе не рецидивируют (аденома, ангиомы, нейриномы). В то же время видно, что мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома и рак способны не только часто рецидивировать, но и приводить к смерти.

Смертность от рака слюнных желез достигает 52.7% уже к концу 3-го года после лечения (табл. 21); к 10 годам она составляет 72% Смертность от цилиндром ниже, но уже к кон­цу 6-го года после операции равна 51.7%, а 10-го года — 68.6%.

По данным И. И. Ермолаева (1978), выжи­ваемость при цилиндромах может составлять через 5 лет — 86%, а через 15 лет — 50%.

Послеоперационная дистанционная гамма-терапия у больных злокачественными опухоля-

Часть VI. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

ми околоушной слюнной железы снизила про­цент рецидивов с 65 (только хирургическое ле­чение) до 17; при комбинированном лечении пятилетняя выживаемость составляет 39.5% (Rossman, 1975). По данным А. И. Пачеса (1977), после комбинированного лечения муко-эпидермоидных опухолей и мукоэпидермоид-ного рака излечение составляет 80-90% сообраз­но с вариантом строения мукоэпидермоида. По данным А. И. Пачес (1983), прогноз при адено-карциноме и других видах карцином слюнных желез, в том числе озлокачествленных поли­морфных смешанных опухолях, примерно оди­наково неудовлетворительный: излечение на­блюдается лишь в 20-25%. Трудоспособность у ряда больных через несколько месяцев восста­навливается, однако у многих она снижается из-за паралича мимических мышц и отека лица. В тех клиниках, где начали применять современ­ный метод комбинированного лечения и совре­менные комбинированные радикальные опера­ции, результаты несколько улучшились: рециди­вы наблюдаются в 40-44%, метастазы в регио-нарные лимфатические узлы — в 47-50%. Хуже результаты лечения злокачественных опухолей поднижнечелюстных слюнных желез в сравне­нии с опухолями околоушной железы.