Мукоэпндермоидные опухоли

Мукоэпидсрмоиды составляют от "8 3 до 8 5% всех опухолей слюнных желез (В В Пани-каровский, 1964; Vamos, Csiba, 1964)

Локализуются они, главным образом, в око­лоушных железах- реже — на твердом и мягком небе, в ретромолярной зоне, языке, дне полости рта, альвеолярном отростке Размеры опухоли от 1х1х1 см до .7х6х3 см

По гистологической структуре мукоэпидермоиды де­лят на две подгруппы: I) высокодифференцированные (с болееили менее выраженной слизистой дифферен-цировкой клеток). 2) низкодифференцированные (пре­валируют мелкие индифферентные клетки типа проме­жуточных)

Это позволяет отнести часть мукоэпидермоидов к опухолям доброкачественным, а часть — к злокачест­венным (мукоэпидсрмоидным ракам)

А. А. Лобенко и соавт. (1996) при болезнях слюнных желез используют ультразвуковое ис­следование и предполагают, что неровность и нечеткость контуров, неоднородность эхострук-туры свидетельствуют о «малигнизации объем­ного процесса» в слюнной железе.

Клиника

Течение патологического процесса зависит от гистологической структуры высокодифферен­цированные опухоли относительно доброкачест­венные, а низкодифференцированные характе­ризуются злокачественным клиническим тече­нием, подобно раку слюнных желез При этом отмечается инфильтрируюше-пролифсративный рост, рецидивы, иногда — метастазы.

Давность заболевания может быть различной — от 1 до 8 лет. Некоторые больные отмечают быстрый рост опухали в последние месяцы.

Мукозпидермоиды обладают высоким потен­циалом злокачественности, а потому относятся к числу «пограничных» или «полуздока-чественных» опухолей.

Лечение

Лечение должно быть комбинированным: пре­доперационная телегамматерапия и радикальное иссечение опухоли вместе со всей железой В

Часть VI. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

ряде случаев операция должна включать и опе­рацию Крайля (при низкодифференцированных формах). Чтобы решить вопрос об операции Крайля, необходимо использовать во время опе­рации метод гистологической экспресс-диагностики. Отпрепаровка и сохранение ветвей лицевого нерва допустимы лишь при ограни­ченных, небольших размеров опухолях, не обла­дающих инфильтративным ростом и располо­женных вне непосредственной близости к вет­вям лицевого нерва. В противном случае прихо­дится удалять всю железу с опухолью, жертвуя целостью лицевого нерва.

Предоперационная доза облучения должна быть порядка 50-60 Гр.

Предоперационное облучение способствует уменьшению новообразования, ликвидации часто сопутствующего мукоэпидермоидам вос­паления железы, формированию фиброзной капсулы или ее подобия, способных ограничить опухоль от окружающей железистой ткани. Если же предоперационное облучение не производи­лось, то после операции суммарная очаговая до­за должна составлять 45-55 Гр.

Цнлиндромы

Цилицдромы составляют 9.7% опухолей слюнных желез. Гистологически характеризуют­ся альвеолярным расположением однородных кубовидных эпителиальных клеток и образова­нием в альвеолах множества округлых полостей, заполненных слизью или веществом, имеющим характер аморфного гиалина.

Опухоль имеет обманчиво зрелое, доброкаче­ственное строение эпителиальной паренхимы, однако в ней во всех случаях наблюдаются и инфильтративные явления. Поэтому они склон-ны метастазировать; по данным Н..Я. Бродской (1981), метастазирование цилиндром происходит гематогенным путем, главным образом, в лег­кие; однако, даже с этими метастазами больные живут, по ее сведениям, довольно долго — до 7Уг лет.

В зависимости от превалирования тех или иных гистоструктур опухоли делятся на два ви­да: 1) преимущественно фиброзно-альвеолярные и 2) преимущественно солидные (альвеолярные и трабекулярныс).

Локализуются чаще на границе твердого и мягкого неба, реже — в больших слюнных же­лезах и в области корня языка.

Клиника

Больные в 50% случаев предъявляют жалобы на боль (вначале местную, а затем — иррадии-рующую). Опухоли имеют плотно-эластическую консистенцию. Растут они вначале медленно, уподобляясь по темпу роста смешанным опухо­лям; в поздних стадиях цилиндромы растут бы­стро. Способны многократно рецидивировать

(после оперативных вмешательств) и метастази­ровать (около 50% больных погибают).

Лечение

Лечение должно быть комбинированным:

предоперационная телегамматерапия и ради­кальное удаление опухоли вместе со всей желе­зой. Сохранение ветвей лицевого нерва допус­тимо лишь при цилиндромах небольших разме­ров без признаков инфильтративного быстрого роста, расположенных вне непосредственной близости к ветвям нерва.

Рак слюнных желез

Рак составляет 17.5% всех новообразований слюнных желез. Гистологически он подразделя­ется на цилиндроклеточный, плоскоклеточный и недифференцированный.

Если макроскопически видно, что в опухоли преобладает соединительная ткань, такая форма называется скирром. Если же преобладают кле­точные элементы, а соединительная ткань вы­ражена меньше, такой рак называют мозговиком.

Поражает рак преимущественно следующие слюнные железы: околоушные, твердого и мяг­кого неба и поднижнечелюстныс.

Клиника

В ряде случаев рак слюнной железы развива­ется медленно. Больные указывают, что дли­тельное время им устанавливали диагноз добро­качественной опухали, подтвержденный данны­ми биопсии. Около 21% больных раком страда­ли в начале заболевания «смешанной* опухо­лью, которая впоследствии малигнизировалась (В. В. Паникаровский, 1964).

Протекает рак слюнной железы очень быстро, вызывая острую боль с иррадиацией, изъязвле­ние кожи и слизистой оболочки; изъязвленная опухоль инфицируется.

Лечение

После удаления раковой опухоли она вскоре рецидивирует. Рак слюнных желез довольно часто (по данным Н. Я. Бродской, 1981, и дру­гих авторов — от 20 до 50%) осложняется мста-стазированисм, приводя к кахексии и смерти. Поэтому лечение рака слюнной железы следует начинать как можно раньше. Оно состоит из предоперационного облучения, иссечения опухоли вместе со всей железой и заключенным в неб нер­вом.

Одновременно с раковой опухолью должны быть удалены регионарные лимфоузлы вместе с окружающей жировой клетчаткой, отводящими лимфатическими сосудами (по А. И. Пачесу).

Следует учитывать, что предоперационное облучение слюнных желез резко снижает сали­вацию и связанную с этим степень самоочище-

Ю. If Вернадский. Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

ния полости рта. Наиболее значительное ухуд­шение гигиенического состояния полости рта имеет место при двустороннем облучении всех слюнных желез в дозах 55-70 Гр.

Поэтому тщательный и регулярный уход за полостью рта является строго обязательным: он снижает степень проявления местных лучевых реакций (радиоэпитслиита), что обеспечивает более легкую переносимость больными лучевой терапии и позволяет проводить ее радикально, без перерывов (Ю. И. Воробьев и соавт., 1983).