ГЛАВА XXIV ОСТЕОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

ОСТЕОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Общие сведения

Остеома (от os — кость) — сравнительно редкая опухоль челюстей, построенная из отно­сительно зрелой костной ткани; располагается в губчатом или кортикальном веществе челюсти. Остеома чаще локализуется на нижней челюсти, но может быть на внутренней стенке верхнече­люстной пазухи, в полости носа, а также в тол­ще околоушной железы. По материалам нашей клиники, она обнаруживается у 2.73% больных, поступивших на стационарное лечение по пово­ду доброкачественных опухолей. По данным А. А. Колосова (1964), остеома составляет 6% всех первичных опухолей и опухолевидных об­разований челюстей.

Клиника

Остеомы растут очень медленно, длительные годы не давая о себе знать. Первые жалобы больных зависят от локализации и объема опу­холи: развившись в толще нижней челюсти, она со временем вызывает невралгическую боль в нижнелуночковом нерве и асимметрию нижней половины лица; локализуясь на венечном отро­стке, вызывает постепенно нарастающее огра­ничение движений нижней челюсти, а прорас­тая в полость носа — затрудняет дыхание через соответствующую половину носа.

Позже всего проявляет себя остеома, врос­шая в верхнечелюстную пазуху и постепенно заполняющая ее; при этом остеома приобретает форму полости и обнаруживается либо случайно при рентгенографическом обследовании прида­точных пазух или верхней челюсти по другому поводу, либо в результате постепенного нарас­тания асимметрии лица, либо развития контрак­туры нижней челюсти. Контрактура бывает свя­зана с деформацией и смещением бугра верхней челюсти опухолью кнаружи.

Размеры остеомы зависят от того, на каком году роста опухоли производится обследование:

при длительном периоде роста размер опухоли может быть значительным.

Малые остеомы обычно не причиняют ника­ких функциональных или косметических рас­стройств; развиваются они безболезненно. Од­нако, достигнув больших размеров, могут не только деформировать лицо и вызвать ограни­

чение открывания рта, но и сместить глазное яблоко.

Гистологически остеомы делятся на компактные, губчатые и мягкие. Первые отличаются от нормальной компактной кости нарушением архитектоники и узкими сосудистыми каналами (osteoma ebumeum, seu compactum). Каналы остеонов в них почти полностью отсутствуют. Губчатая (или спонгиозная) остеома (osteoma spongiosum) имеет губчатое, порозное вещест­во. В отличие от нормальной губчатой кости балки в спонгиозной остеоме расположены беспорядочно, не в соответствии с функциональной структурой; степень зрелости их различная — от пластинчатого и до прими­тивно тонковолокнистого. На рентгенограмме — напо­минает очаг остеодистрофии или адамантиному. Пери­ферийные отделы ее выглядят более плотными, то есть контрастными. Мягкие остеомы состоят из костного вещества, отличающегося наличием больших костно­мозговых полостей.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагностика компактных остеом не пред­ставляет трудности: четкий рентгенографиче­ский симптом «плюс ткань» свидетельствует о наличии плотной остеомы, выделяющейся на фоне более рентгенопроницаемой кости. Губча­тые и мягкие остеомы нужно отличать от остео-бластокластом, солидных адамантином, костных дисплазий (см. ниже), а также остеофитов, эк­зостозов, хронических периоститов.

Особые трудности могут быть при диффе-ренциаци:; остеом с остеодчсплазиямч. Послед­ние отличаются незрелостью костной ткани, выявляемой при гистологическом исследовании При исследовании кусочков кости, взятых с по­верхности очага поражения, можно обнаружить участки зрелой кости с явлениями рассасывания и формированием своеобразных трабекулярных структур. Именно эти структуры иногда оши­бочно расцениваются как губчатая остеома.

Костные шипы — остеофиты или более круп­ные выступы — экзостозы нередко возникают в результате травматического раздражения или хронического воспаления периоста челюсти, что можно выявить у больных при сборе анамнеза.

Лечение

Лечение остеом только хирургическое — ра­дикальное удаление опухоли, производимое в случае функциональных или косметических на­рушений, а также при наличии показаний к операции в связи с предстоящим съемным зу-бопротезированием.

Часть V. Доброкачественные новообразования челюстно-лицевой области

На внутренней поверхности нижней челюсти иногда бывают врожденные, симметрично рас­положенные экзостозы, которые нельзя диагно­стировать как остеомы. Это же относится к torus palatinus. Однако в интересах создания опти­мальных условий для изготовления и использо­вания съемных протезов приходится иногда прибегать к хирургическому удалению остео-мных разрастании (скалывание, обработка фре­зой) этих выступов.

Прогноз благоприятный.

ОСТЕОИДНЫЕ ОСТЕОМЫ

Общие сведения

Остеоидостеому, или мягкую остеому (osteoidosteoma, seu osteoma molle), некоторые авторы относят не к истинным опухолям, а к проявлению реактивного воспаления. Встреча­ется она в челюстях исключительно редко (по А. А. Колесову — у 0.5% больных с опухолями и опухолевидными образованиями челюстей).

Локализуется мягкая остеома в губчатом или корковом веществе кости, или субпериостально. Размер опухоли небольшой — от 5 до 20 мм в диаметре

Клиника

Проявляется ноющей, периодически обост­ряющейся болью, особенно в ночное время. Ха­рактерным при этом считается болеутоляющее действие аспирина. Локализуясь поверхностно, вызывает асимметрию лица.

Диагноз

На рентгенограмме определяется очерченная зона просветления по периферии и повышенная рентгенопроницаемость опухоли в центральной ее части. Это иногда напоминает картину ок­руглой одонтомы. Однако, может быть отмечен другой вариант — сплошная, не очерченная по­вышенная рентгенопроницаемость всей опухо­ли

Гистологически мягкая остеома характеризуется на­личием остеогенной соединительной ткани с необызве-ствленными -или слабо обызвсствленными балочками. Вокруг этого очага опухоли нередко развивается фиб­розная капсула или зона склероза.

Поставить диагноз без предварительного па-тогистологического исследования практически невозможно.

Лечение — тщательное выскабливание.

Прогноз — возможны рецидивы.