РОДИМЫЕ ПЯТНА КОЖИ ЛИЦА

Общие сведения

Родимое пятно, или невус (naevus), представ­ляет собой врожденную ограниченную диспла-зию кожи, отличающуюся особым цветом (гиперпигментация или депигментация), не­нормальным развитием сосудов, особым видом поверхности (бородавчатость, иногда — волоси­стость).

Невусы лица составляют более половины всех случаев невусов на коже человека. Излюб­ленной локализацией на лице является глазо-щечная область. По данным нашей клиники, родимые пятна лица отмечаются у 2.48% боль­ных, госпитализируемых по поведу доброкаче­ственных опухолей челюстно-лицевой области.

Патогенез

Изучен недостаточно В последнее время большинство авторов склоняется к мнению Masson (1926) о том, что родимые пятна проис­ходят из. шванновских оболочек внутрикожных нервов, и рассматривают невусы как порок раз­вития («закладки») чувствительных нервов ко­жи. В ряде случаев невусы проявляются лишь после рождения человека и называются поздни­ми, происхождение которых объясняется тоже эмбриональным пороком развития, до опреде­ленного времени остававшимся скрытым из-за недостатка в клетках зрелого меланина.

Клиника

Различают невусы пигментные, депигмент-ные и сосудистые. Пигментные невусы делятся на внутридермальные, пограничные, смешан­ные

Внутридермальные невусы встречаются чаще всего и характеризуются расположением клеток в толще собственно кожи Пигмент содержится в различных количествах. Если его в клетках очень много, можно обнаружить в пятне мела-нофоры и очаговые инфильтраты. Цвет таких пятен темно-коричневый или черный. Состоит невус из гнезд и пятен пигментных клеток, ло­кализующихся в верхних слоях дермы, окру­женных тонкими пучками коллагена. Пигмент­ные клетки — многоугольные, овальные или кубические, с нежной сеткой фибрилл, которы­ми они отделяются друг от друга. Это отличает невус от обычного эпидермоидного эпителия, в котором клетки друг с другом соприкасаются. Типичные клетки невуса имеют хорошо очер­ченную гомогенную протоплазму, большое круглое или овальное бледное пузырьковидное ядро. Выглядят внутридермальные невусы как ограниченное, гладкое или слегка бородавчатое образование различных размеров, покрытое иногда довольно жесткими, нередко темными

Часть V. Доброкачественные новообразования челюстно-лицевои области

Рис 81. Обширное родимое пятно щеки, около-ушно-жевательной и височной областей, имеющее густой волосистый покров.

волосами (рис. 81). Иногда отмечается гиперке-ратоз и папилломатоз Случаи малигнизации внутридермального невуса наблюдаются редко.

К внутридермальным невусам относится го­лубой невус, отличающийся тем, что он обычно одиночный, располагается на лице и руках (редко — в других местах), склонен малигнизи-роваться В голубом невусе (naevus caeruleus) пигмент находится в удлиненных, похожих на фибробласты, клетках, пучками лежащих в глу­бине дермы, параллельно эпидермису

Пограничный невус отличается наличием пиг­ментированных клеток на границе между эпи­дермисом и дермой. Под микроскопом видны клетки в виде более или менее хорошо очерчен­ных гнезд или сплошных конгломератов. Клет­ки имеют кубическую или веретенообразную форму. Многие из невусов этой формы могут малигнизироваться.

Смешанный невус: клетки располагаются час­тично в дерме, частично — на границе дермы и эпидермиса. С течением времени возможно превращение пограничного невуса в смешан­ный, а затем во внутридермальный.

Дифференциальный диагноз

Необходимо отличать пигментные невусы от гемангиом и меланом. От первых невусы отли­чаются тем, что в результате нажатия на них пальцем они не бледнеют, а сохраняют свою прежнюю окраску.

Меланомы кожи отличаются наличием уве­личенных регионарных лимфоузлов, в то время как само пигментное пятно при этом иногда даже уменьшается в размерах. Для распознава­ния заболевания используют дополнительные методы исследования- клиническую дермато-скопию, индикацию радиоактивным фосфором, электротермометрию и др. Разница температур

между поверхностью невуса и симметричным участком здоровой кожи достигает 0.9-2.3%.

Лечение

Тактика врача определяется локализацией невуса и величиной его площади- небольшие — одномоментно радикально иссекают либо уда­ляют при помощи диатермокоагуляции. Боль­шие невусы удаляют в один или несколько приемов, мобилизуя края образующегося дефек­та кожи и закрывая рану за счет перемещения соседней здоровой кожи. При удалении пиг­ментного невуса разрез необходимо делать по здоровой коже, то есть отступив от границ пятна на 3-4 мм Иссекать необходимо пораженную кожу во всю ее глубину, захватывая и тонкий слой подлежащей клетчатки

В случае, когда образующийся дефект кожи закрыть перемещением местных тканей невоз­можно, прибегают к свободной пересадке кожи с заушной области, верхней части грудной клет­ки или внутренней поверхности плеча (см. рис. 87). Кожу с поверхности живота, бедер брать не следует, так как она не подходит для пересадки на лицо. Если невус распространяется на веки и брови, следует удалить сначала основную часть его (на щеках, лбу, на носу), а через 3-4 недели убрать ту часть, которая расположена на веках, оперируя каждое веко отдельно, с интервалом в 2-3 недели, чтобы не закрывать повязками оба глаза одновременно

Произведя иссечение пятна в области брови, нужно сразу же пересадить на раневую поверх­ность соответствующую по форме и размерам полоску волосистой кожи из заушной области, сообразуясь с направлением волос на ней.

После иссечения пигментных невусов наблюда­ется тенденция к образованию келоидных рубцов. Чтобы предупредить их возникновение, реко­мендуется на 6-7-й день после операции назна­чить облучение лучами Букки, не ожидая появле­ния первых признаков келоида.

Прогноз

Прогноз благоприятный, однако следует из­бегать случайного удаления меланомы, ошибочно принятой за пигментный невус (в связи с ее темно-коричневой окраской). Меланома кожи — злокачественное новообразование; хирургиче­ское лечение ее должно проводиться особенно радикально-, удаление в пределах здоровых тка­ней до апоневроза с одновременным удалением лимфоузлов (более подробно см. гл XXXII). По­этому простая радикальная операция по поводу такого «невуса» может привести к метастазиро-ванию его и гибели больного.

К> И Вернадский Основы че постно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии