ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМЫ

Общие сведения

Среди первичных опухолей челюстных кос­тей остеобластокластомы составляют 65%, из них: центрально расположенные — 17%, а пе­риферические (так называемые гигантоклеточ-ные эпулиды) — 48% (А. А. Колосов, 1964).

По данным нашей клиники, остеобластокла­стомы занимают первое место среди неодонто-генных доброкачественных опухолей челюсти, составляя 20.7% (± 1.84%) Это новообразование имеет много различных наименований, напри­мер — гигантома, гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль, внутрикостный эпулид (по И. Г. Лукомскому), местная фиброзная остео-дистрофия (по Stenholm), остеобластокластома (по А. В Русакову)

Микроскопическое строение остсобластокластом ха­рактеризуется наличием двух основных типов опухоле­вых клеток а) многоядерных гигантских клеток, при­нимающих участие в рассасывании костных балочек (остеокласты), и б) одноядерных гигантских клеток, яв­ляющихся клетками остеобластического ряда, то есть принимающими участие в построении новых костных балочек; этот процесс воссоздания нередко можно на­блюдать в периферическом отделе опухали. Одноядер­ные клетки называются остеобластами. Таким образом, между основными гистологическими элементами гиган-токлеточного эпулида и остеобластокластомы нет прин­ципиального отличия.

Разница между ними состоит лишь в следующих то­пографических и гистологических особенностях:

1. Гигантоклеточный эпулид локализуется на десне и потому называется периферической формой остеобла­стокластомы, в то время как расположенная в толще челюсти опухоль является ее центральной формой.

2. Центральная форма остеобластокластомы, в отли­чие от периферической, имеет на разрезе пестрый или бурый вид за счет наличия множества пронизывающих ее геморрагических очагов и распавшегося гемосидери-на, полостей в виде кровяных или серозных кист. Иногда эта опухоль бывает окружена фиброзной обо­лочкой, а кровеносные сосуды находятся только в пе­риферических отделах опухоли. В глубине ее элементы крови располагаются непосредственно среди тканевых элементов. Это явление неправильно расценивается как кровоизлияние. Кровь циркулирует среди опухолевых элементов очень медленно, в отдельных местах проис­ходит оседание эритроцитов, отстой плазмы, своего ро­да «заболачивание* кости. Осевшие эритроциты под­вергаются распаду, гемоглобин их превращается в гемо-сидерин, что и придает центральной остеобластокла-стоме характерный бурый оттенок; это же послужило основанием к наименованию ее «бурой опухолью» (brauner tumor).

В участках застоя крови создаются кровяные или се­розные костные полости, а иногда вся опухоль превра­щается в единую кистозную полость (кистозная форма остеобластокластомы), напоминая этим далеко зашед­шую форму кистозной адамантиномы челюсти. Если содержимое кисты подверглось организации, это ведет к образованию в ней фиброзных участков.

Описанная гистологическая структура характерна для подавляющего большинства центральных остеобла-

Ю И Вернадский Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Рис 90 Периферическая форма остеобластокла-стомы верхней челюсти

стокластом Однако может быть еще и так называемый веретенообразноклеточный ч хондрома тозный варианты этой опухоли В первом варианте преобладают веретено­образные одноядерные элементы (что делает ее схожей с веретенообразноклеточной саркомой), а во втором от­мечается наличие не только участков типа остеобла-стокластомы, но и более или менее обширных разрас­тании однородных клеток типа хондробластов, среди которых происходит образование основного вещества, характерного для хрящевой ткани.

Поражают остеобластокластомы, главным образом, лиц женского пола в возрасте от 11 до 20 лет Локализуются на нижней челюсти почти вдвое чаще, чем на верхней, причем излюблен­ным местом роста их является область нижних больших коренных зубов, а на верхней челюсти — малых коренных зубов

Клиника

Жалобы больных разнообразные ч зависят от локализации и стадии развития опухоли (обычно на наличие асимметрии лица вследствие мед­ленно растущей опухоли, лишь изредка болез­ненной). Иногда больные жалуются еще и на периодически возникающий воспалительный процесс в области опухоли, завершающийся по­явлением гнойного свища на десне или на лице При этом больные иногда отмечают появление симптома неустойчивости и подвижности зубов, находящихся в зоне опухоли.

Появление воспалительных наслоений со сви­щами (см рис 91 а) является одной из отличи­тельных особенностей остеобластокластом че­люстей (в трубчатых костях гигантомы не ос­ложняются воспалением). Появление воспале­ния и свищей связано с наличием кариозного зуба и инфекции полости рта Инфицирование опухоли происходит либо маргинальным путем через периодонт, либо через рану после удале­ния зуба или самопроизвольного его выпадения Если опухоль локализуется вблизи височно-нижнечелюстного сустава, больной может предъявить жалобы на боль при движении че­люсти, особенно во время жевания