ЛИПОМЫ ЛИЦА И СТЕНОК ПОЛОСТИ РТА

Общие сведения

Липома (lipoma от греч lipos-жир, синонимы — жировик, липобластома) развивается из под кожной жировой ткани лица Отличается липо­ма от подкожного жира атипичностью строения, прежде всего неравномерностью величины и особой выраженностью жировых долек опухоли Липомы встречаются приблизительно у 2% больных, находящихся на лечении по поводу доброкачественных новообразований Локали­зуются липомы под кожей лба, в толще щек (рис 79), губ, в околоушной области, подчелю­стных областях, сравнительно редко встречают­ся они в толще языка, под слизистой оболочкой дна полости рта, неба и под периостом десны

Клиника

Липома начинает развиваться в юношеском или более старшем возрасте, однако к врачу

Рис. 80. Нейрофиброма (нейролеммома) языка, вид сбоку (Oral surgery, 1966, 21,2)

больные обращаются обычно в 30 лет и позже; у женщин липомы встречаются чаще Размеры опухоли самые разнообразные, что зависит от давности появления ее. Растет липома медленно и безболезненно. Пальпаторно определяется мягкая (lipoma molle) либо плотная (lipoma durum) опухоль, слегка подвижная, не спаянная с кожей и слизистой оболочкой (за исключени­ем десны)

Гистологически опухоль подразделяется на несколько типов, что зависит от преобладания в ней жирового компонента или других тканей' липофиброма, фибро-липома, ангиолипома, миолипома, миксолипома Чаще всего встречаются липомы мягкие, состоящие преиму­щественно из жировых долек, окруженных соедини­тельно-тканными перемычками. К каждой дольке кровь поступает по отдельному сосуду Вся опухоль обычно заключена в капсулу; реже отмечается диффузное раз­растание жира без капсулы

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз затруднителен в отношении дермоидной кисты, с которой неред­ко смешивают липому; лишь макроскопическое исследование удаленной опухоли на операцион­ном столе позволяет отличить ее от дермоида. При дифференциации с атеромой следует пом­нить, что атерома отличается спаянностью с кожей; киста слюнной железы — наличием сим­птома флюктуации и получаемой при пункции характерной жидкости (слюна).

Общие сведения

Нейрофиброма (neurofibroma от греч. neuron — нерв и лат fibra — волокно) развивается из оболочек периферических нервов Существует мнение, что клетки опухоли имеют нейроэкто-дермальное происхождение, то есть являются производными нейролеммы (шванновской обо­лочки); в связи с этим опухоль описывается еще и под названием шванномы, леммомы

Возникновение ее в области лица и полости рта связано с пороком развития зачатков трой­ничного или лицевого нерва

Располагается опухоль по отношению к нер­ву или моноцентрически (в толще нерва опре­деляется один узел), или полицентрически (в толще нерва определяется ряд узлов, частично соединенных между собой) Нейрофибромы и нейрофиброматоз отмечены в нашей клинике у 1.87% больных, госпитализированных по поводу доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области

Локализуются нейрофибромы чаще всего в толще щеки (уходя обычно своим внутренним полюсом под скуловую кость), в области подбо­родочных отверстий, виска, языка.

Клиника

В начальной стадии заболевания больной яв­ляется к врачу с жалобой на наличие болезнен­ной (реже — безболезненной) опухоли, вызы­вающей асимметрию лица Болезненная опухоль побуждает, естественно, обращаться к врачу в ранние сроки. Пальпаторно определяется под кожей щеки, подбородка, виска, в языке (рис 80) плотная, а иногда мягкая опухоль размерами от 1 до 10 см и более. Степень плотности опу­холи зависит от удельного веса фиброзных раз­растании- если в опухоли их мало, она мягкая и по своей структуре приближается к невроме Пальпация нередко вызывает значительные бо­левые ощущения, иррадиирующие по ходу тройничного нерва.

В более поздней стадии нейрофиброма имеет вид свешивающихся на ножке четкообразных мягких полиповидных узлов (nodulus molluscum). Иногда развивается громадная пло-

Ю И Вернадский Основы челюстно-лицевоч хирургии и хирургической стоматологии

екая опухоль, почти не возвышающаяся над по­верхностью лица, языка или, наоборот, имею­щая вид выпуклых бугров, перетянутых глубо­кими бороздами Это, как правило, запущенная форма нейрофибромы, которая зачастую сочета­ется С нейрофибромами другой локализации и имеет некоторые симптомы, характерные для нейрофиброматоза (см ниже)

Патологическая анатомия. Опухоль может иметь вид плотно-эластического одиночного ума или не­скольких соединенных между собой веретенообразных или четкоподобных расширений одного нервного ство­ла На разрезе опухоль имеет белый или желтоватый цвет, как правило, она плотная, реже мягкая (липомообразная), дольчатая, волокнистого строения, могут быть заметны маленькие кисты с кровянистым содержимым Нейрофиброма, как и нейрома, имеет два типа гистологического строения фибриллярный и ре­тикулярный

Фибриллярный, или фасцикумрный, тип отличается наличием характерных веретенообразных клеток (похожих на фибробласты). являющихся соединитель­но тканными оболочками нерва Они тесно прилежат друг к другу и собираются в пучки Опухоль очень бедна стромой В отдельных случаях видны так называемые тельца Верокаи — клетки, образующие полипообразные структуры, аналогичные таким же у неврином

Ретикулярный тип строения не содержит телец Ве­рокаи, фибриллы в нем образуют сплетение в виде сети, в петлях ее расположены овальные или округлые клет­ки, принимающие иногда кольцевидное расположение Характерной является слизистая дистрофия, ведущая к образованию кистозных полостей, заполненных жидким слизистым содержимым Иногда при этом типе наблю дается накопление жира в клетках опухоли (нсйрофиброксантома или нейроксантома). В развитии нейрофиброматозной ткани принимают участие как собственно нервные волокна, так и соединительно-тканные элементы эндо- и периневрия

Диагноз

Диагноз основывается на медленном росте опухоли, расположенной по ходу ветвей трой­ничного или лицевого нерва, плотно-эластической консистенции, гладкой поверхно­сти и болезненности опухоли.

Лечение

Лечение хирургическое: под местной анесте­зией производят разрез кожи и подкожной ос­новы сообразно с направлением ветвей лице­вого нерва. Затем методом тупой отсепаровки тканей вылущивают нейрофиброму, не повреж­дая прилежащих разветвлений лицевого нерва. Чтобы легче было ориентироваться в ране отно­сительно границ опухоли, некоторые хирурги вводят в опухоль инъекционную иглу и по ней — 0.2-0.3% водный раствор метиленового си­него, который быстро распространяется в пре­делах опухоли и окрашивает ее, четко обрисо­вывая. После этого производят инфильтрацион-ную анестезию.

Прогноз благоприятный.