ГИПЕРОСТОЗЫ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ

Общие сведения

Гиперостозы челюстей наблюдаются в по­следние годы все чаще, особенно у детей. Это приводит к постановке ошибочного диагноза опухоли челюсти со всеми вытекающими из этого последствиями. Так, по данным детской челюстно-лицевой клиники Московского меди­цинского стоматологического института, коли­чество детей с продуктивно-воспалительными гиперостозными деформациями челюстей со­ставляет 11% общего числа поступающих в эту клинику с диагнозом различных первичнокост-ных новообразований.

Патогенез

Гиперостоз челюсти — не новообразование, а результат перенесенного ребенком периостита или паностита. Челюсти детей очень часто под­вергаются ушибам, травмам или инфицирова-нию со стороны полости рта (стоматиты, перио­донтиты). Поэтому одной из ведущих причин гиперостозов является травма. Гиперостозы че­люстей, диагностируемые иногда как опухоли, возникают часто на почве хронических периодон­титов молочных и постоянных зубов. Широкое сообщение инфицированной полости детского зуба (через незакрывшееся апикальное отвер­стие еще несформировавшегося корня), а также благоприятные условия для распространения инфекции в спонгиозе челюсти приводят к бур­ной эндостальной и периостальной реакции кости на воспалительный процесс в периодонте.

Часть V. Доброкачественные новообразования челюстно-лицевой области

Процесс в кости носит реактивный гиперпла-стический характер и проявляется иногда толь­ко новообразованием кости или какими-либо другими симптомами. Последнее часто и приво­дит к постановке ошибочного диагноза «опухоли*.

Причиной гиперостозов могут быть и первич­но-хронические одонтогенные остеомиелиты че­люстей у детей. Появление в последние годы этих опухолевидных форм остеомиелита челю­сти можно объяснить наличием штаммов ослаб­ленных вирусов, нерациональным применением антибиотиков и высокой реактивностью дет­ского организма Такая форма остеомиелита развивается исподволь, торпидно, без острых проявлений воспаления и без подъема темпера­туры. Больной или его родители в ряде случаев обнаруживают заболевание только при появле­нии асимметрии лица, связанной с развивав­шейся костной деформацией.

Причиной гиперостозов могут быть актит-микотические остеомиелиты челюсти ребенка. Внедрение друз в кость происходит через ган­гренозный зуб, периодонтальную щель. В ответ на это развивается гиперпластическая хрониче­ская реакция со стороны кости. Лишь биопсия помогает разрешить в таких случаях вопрос о диагнозе. Наконец, причиной гиперостоза бы­вает появление гиперпластического остеогенеза в ответ на хроническую микротравму периоста, которая в таких случаях проявляет избыточную функциональную активность. Микротравма возникает под влиянием раздражающего воздей­ствия края съемного протеза или его кламмера.

Рентгенологическая кжртюм гиперостоза при первично-хроническом остеомиелите детской челюсти может в значительной мере напоминать фиброзную остеодисплазию, остеобластокласто-му или саркому.

Гистологическая характеристика гиперостозов, воз­никающих в ответ на воспаление или травму: опреде­ляются структуры, являющиеся продуктом реактивных разрастании костной ткани — костные трабекулы раз­личной степени зрелости, что отражает этапы созрева­ния вновь образуемой кости. Костные балки распола­гаются упорядочение, в соответствии с функцией челю­сти; некоторые из них, однако, расположены хаотиче­ски, что имитирует картину фиброзной дисплазии. В гиперостозном образовании видна повсеместная диф­фузная или очаговая лимфогистиоцитарная инфильтра­ция, совсем нехарактерная для дисплазии.

Диагноз

В свете клинико-рентгенологичсских и гис­тологических сопоставлений можно думать, что хирурги и патологоанатомы под терминами «фиброзный остит* и «местная фиброзная ос' теодистрофия* часто описывают банальные ги' псростозы челюстных костей воспалительного или травматического происхождения. Поэтому для постановки точного диагноза гиперостоза

необходим комплекс клинико-рентгено-логических, серологических, лабораторно-гисто-логических и других исследований.

Дифференциальный диагноз

Гиперостозы травматического и воспалитель­ного происхождения следует дифференцировать с деформирующим остозом (см. выше), симмет­ричными экзостозами нижней челюсти, чрез­мерно развитым небным торусом (см. ниже).

Лечение

Лечение хирургическое. Производится ска­лывание избыточной кости долотом или спили-вание при помощи фрезы, циркулярной пилы Разрез производится так, чтобы обеспечить ближайший доступ к очагу гиперостоза Пред­почтительно производить оперативное вмеша­тельство через внутриротовой доступ.

Прогноз благоприятный.

ЭКЗОСТОЗЫ

Общие сведения

Экзостозы челюстей — костные наросты на небе, внутренней поверхности нижней челюсти, на стенках альвеолярных или суставных отрост­ков — составляют 7% всех случаев экзостозов (А. А. Кьяндский, 1938)

Патогенез

Развитие их обычно бывает трудно связать с воздействием какого-либо раздражителя.

Клиника

Клинически экзостозы характеризуются как гладкие выступы, над которыми слизистая обо­лочка в цвете не изменена, они безболезненны, не причиняют никаких беспокойств, однако препятствуют стабилизации протезов, а в облас­ти чрезмерно развитого torus palatinus протез может приводить к травмированию и изъязвле­нию слизистой оболочки.

Локализуясь в области суставного отростка нижней челюсти, экзостоз обусловливает боле­вые ощущения и ограничение раскрывания рта, смещение подбородочного отдела челюсти в здоровую сторону (рис. 95), нарушение прикуса

Лечение

Лечение экзостозов состоит в сдалбливании их долотом и сглаживании фрезами и ложками При экзостозах в области суставного отростка приходится иногда прибегать к удалению де­формированного суставного отростка, после чего жалобы на боль прекращаются, а контур лица и прикус нормализуются.

Прогноз благоприятный.

Ю И Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

Рис 95 Экзостоз суставного отростка нижней че­люсти обусловливает смешение подбородка в здо­ровую сторону и нарушение прикуса