ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Классификация
Как показывает опыт различных челюстно-лицевых клиник, а также наш личный, одной из наиболее частых форм новообразований, с которыми приходится сталкиваться практическому врачу, являются опухали слюнных желез. Вместе с тем клиническая дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей
Таблица 17
Систематика опухолей слюнных желез по материалам ВОНЦ АМН СССР (1959-1980 г.г.) сообразно с международной классификацией (ВОЗ, №7, 1972 г.)
Число S больных |
1 Эпителиальные опухоли 755 944 А Аденомы 434 542 1 Полиморфная аденома (смешанная 379 47 3 опухоль) 2 Мономорфиые аденомы 55 68 а) аданолимфома 32 4 0 б) оксифильная аденома З 0 3 в) другие типы 20 2 5 Б Мукоэпидермоидная опухоль 82 102 В Ацииозноклеточная опухоль 13 16 Г Карциномы 226 2825 1 Аденокистоэная карцинома 105 131 (цилиндрома) 2 Аденокарцинома 50 62 3 Эпидермоидная карцинома 16 20 4 Недифференцированная карцинома 30 37 5 Карцинома в полиморфной аденоме 25 3 1 (злокачественная опухоль) 11 Неэлителиальные опухоли 20 25 А Доброкачественные 15 18 1 Геманпюма 4 2 Гемангмоперицитома 3 3 Неврилеммома 3 |
5 Липома 1 |
1 Ангиогенная саркома
2 Рабдомиосаркома
3 Веретеноклеточная сарко»
i (без
уточнения гистогенеза)
06 1 8 |
III Неклассифицированные опухоли
IV Родственные состояния (заболевания неопухолевой природы которые клинически принимаются за опухоль)
1 Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения
2 Сиалоз
3 Онкоцитоз
слюнных желез зачастую представляет большие трудности даже для опытных онкологов, чслю-стно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов. Например, по данным ВОНЦ АМН бывшего СССР (А. И. Пачсс, 1983), ошибки в диагнозах направивших учреждений отмечены в 60%, а ошибочный диагноз в стационаре составил около 10%. Примерно такие же данные сообщают и другие авторы. Это объясняется двумя обстоятельствами: 1) общепринятые гистологические критерии злокачественности и доброкачественности (то есть незрелости и зрелости) опухали при оценке новообразований слюнных желез «имеют весьма относительную ценность* (В. В. Паникаровский, 1964). Это обстоятельство приводит к тому, что, во-первых, имеется выраженная тенденция включать разнообразные формы новообразований слюнных желез в группу так называемых смешанных опухолей или эпителием. При этом практически объединяются в одну группу доброкачественных эпителием такие опухоли, которые имеют совер шенно различное строение и далеко не одинаковый прогноз; 2) ориентация на обычные гистологические критерии привела к тому, что до последнего времени не было хорошо разработанной клинико-морфологической классификации, то есть такой, которая помогла бы ориентироваться врачу в этом трудном разделе онкологии.
Классификация опухолей слюнных желез длительное время не была завершена и оставалась запутанной, так как ни гистологические, ни клинические признаки не позволяют вполне четко разграничить эпителиальные опухоли от так называемых смешанных, злокачественные — от доброкачественных.
После обстоятельных исследований В В. Па-никаровского (1958-1964) стало возможным упорядочение классификации опухолей слюнных желез Изучив гистологическую структуру 1557 опухолей больших и малых слюнных желез, а также проследив клиническую симптоматику и отдаленные результаты лечения (от полугода до 36 лет) у 1267 больных, В. В. Паникаровский смог представить довольно стройную классификацию новообразований слюнных желез. Исходя из нес, а также основных положений Международной гистологической классификации опухолей слюнных желез №7 (1972) Всемирной организации здравоохранения, комитет по изучению опухолей головы и шеи бывшего Всесоюзного научного общества онкологов утвердил следующую классификацию опухолей слюнных желез (табл 17)
/О И Вернадский Основы челюстю-лицеаой хирургии и хирургической стоматологии
А И Пачес (1968, 1971), С. Л. Дарьялова (1972) делят все опухоли околоушных слюнных желез на три клинические группы: доброкачественные (аденома, аденолимфома, смешанная опухоль, фиброма, гемангиома, хондрома, липома и др.), местно деструктирующие, или промежуточные (мукоэпидермоидная, цилиндрома) и злокачественные (рак, саркомы — озлокачест-вившиеся и доброкачественные).
Учитывая интересы больных, т. е. возможность ошибочного отнесения врачом злокачественной формы эпидермоида и цилиндромы к доброкачественной опухоли, мы считаем более «безопасным» для жизни больного делить все опухоли слюнных желез только на доброкачественные и злокачественные; поэтому к последним относим и упомянутые местно деструктирующие.
Классификация злокачественных опухолей слюнных желез по клиническим признакам.
А. Околоушная слюнная железа
Стадия I. Опухоль диаметром до 1 см располагается в паренхиме железы и не распространяется на ее капсулу. Кожа над опухолью немного возвышается или этих изменений нет. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.
Стадия 11-а. Опухоль диаметром нс более 3 см, при осмотре совершенно отчетливо выступает в околоушной жевательной области. Капсула железы вовлечена в процесс. Выявляются симптомы поражения отдельных ветвей лицевого нерва Регионарные и отдаленные метастазы не определяются
Стадия 11-6. Опухоль, как при I и 11-а стадии, однако определяется небольшой одиночный смещаемый регионарный метастаз на стороне расположения новообразования. Отдаленные метастазы не определяются.
Стадия III-a. Опухоль поражает большую часть околоушной железы и прорастает в одну из окружающих анатомических структур (в кожу, нижнюю челюсть, сосцевидный отросток, височную кость, наружный слуховой проход, жевательную мышцу и т. д.). Определяются симптомы пареза, паралича мимических мышц. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.
Стадия III-6. Опухоль, как при I, 11-а или III-a стадии, однако определяются множественные смещаемые регионарные метастазы или одиночный ограниченно смещаемый узел на стороне новообразования. Отдаленные метастазы не определяются.
Стадия IV-a. Опухоль околоушной железы на значительном протяжении прорастает в несколько окружающих анатомических структур. Паралич мимической мускулатуры. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.
Стадия IV-6. Опухоль любых размеров, однако определяются множественные несмещаемые конгломераты метастатических узлов, прорастающие в окружающие ткани и органы, или отдаленные метастазы.
Б. Поднижнечелюстная слюнная железа
Стадия I. Опухоль диаметром не более 1 см располагается в паренхиме железы, отделена от капсулы прослойкой железистой ткани. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются
Стадия 11-а. Опухоль диаметром'не более 2 см. Целостность капсулы не нарушена. В подчелюстной области контурируется новообразование. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.
Стадия 11-6. Опухоль, как при I и 11-а стадии, однако определяется небольшой одиночный смещаемый регионарный метастаз на стороне поражения. Отдаленные метастазы не определяются.
Стадия III-a. Опухоль поражает всю подниж-нечелюстную железу и прорастает в одну из окружающих анатомических структур (в кожу, нижнюю челюсть, дно полости рта и т. д.). Определяются симптомы поражения краевой ветви лицевого нерва. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.
Стадия III. Опухоль, как при I, 11-а или III стадии, однако определяются множественные смещаемые регионарные метастазы или одиночный ограниченно подвижный узел на стороне поражения. Отдаленные метастазы не определяются.
Стадия IV-a. Опухоль не смещаемая, на значительном протяжении прорастает в несколько окружающих анатомических структур. Поражение краевой ветви лицевого нерва. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются.
Стадия IV-6. Опухоль любых размеров, однако определяются множественные конгломераты метастатических узлов, прорастающие в окружающие ткани и органы, или отдаленные метастазы.
В. Малые слюнные железы
Распространенность злокачественных опухолей малых слюнных желез определяется по классификации эпителиальных опухолей органов полости рта.
Часть VI Злокачественные новообразования чедюстно-лицевой области
Частота
Около 60% всех опухолей, локализующихся в слюнных железах, относятся к доброкачественным; удельный вес злокачественных опухолей, наблюдавшихся в разных клиниках, колеблется от 10 до 46%, т. к. в этих клиниках применялись разные классификации, т. е. различные критерии оценки доброкачественности или злокачественности опухоли.
По данным клиники ВОНЦ АМН бывшего СССР, эпителиальные опухоли составляют 94.4% (аденомы, мукоэпидермоиды, ацинознок-леточная опухоль, карциномы), неэпителиальные — 2.5%, неклассифицированные опухоли — 0.6%, а родственные заболевания неопухолевой природы (сиалоз, онкоцитоз и т. п.) — 1.8%.
Частота отдельных форм новообразований слюнных желез представлена в табл. 18, из которой вытекает, что в слюнных железах чаще всего встречаются смешанные опухоли (у 60.3% больных) и рак (17.5%).
Данные о частоте и локализации новообразований в больших и малых слюнных железах представлены в табл. 19. Из нее следует, что чаще всего поражаются околоушные железы (46.4% больных), железы твердого и мягкого не-
Таблица 18 Частота различных форм новообразований в слюнных железах |
Микроскопический диагноз Абс. кол-во % |
Смешанная опухоль 939 60 3 Рак 272 175 Цилиндрома 151 9 7 Мукоэпидермоидная опухоль 132 8 5 Адвиолимфома 26 17 Ангиома 13 08 Аденома 10 06 Саркома 9 0 6 Нвйринома 4 . 02 Липома 1 01 |
Итого 1557 100 |
Таблица 19 Частота поражений опухолями больших и малых слюнных желез |
Локализация Абс. кол-во % |
Околоушная железа 722 46 4 Твердое и мягкое небо 407 261 Поднижнвчвлюстмая железа 148 9.5 Щека 67 4.3 Язык 46 3 0 Верхняя губа 43 2 8 Подъязычная железа 36 2 3 Верхняя челюсть 30 1.9 Рвтромолярная область 19 12 Нижняя челюсть 12 08 Нижняя губа 9 0 6 Кожа 8 0.5 Вврхнечелюстная пазуха 7 0 4 Глотка З О 2 |
14тога 1557 100 |
ба (26.1%), поднижнечелюстные железы (9.5%), железы щек (4.3%) и языка (3%).
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 1072;