ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ
Общие сведения
Эмбриональные кисты и свищи дна полости рта и шеи составляют около 1.44% стоматологических заболеваний. Такая редкость их предопределяет очень большую частоту диагностических ошибок.
Патогенез
Патогенез боковых кист и свищей шеи до сих пор трактуется разноречиво. Одни исследователи считают их производными второй жаберной щели и второго глоточного кармана;
другие — образование боковых кист и свищей шеи связывают с необлитерированностью зоб-но-глоточного протока, третьи выдвигают лим-фоэпитслиальную теорию, рассматривая их как пороки развития лимфоузлов. Наконец, существует предположение, что боковые кисты и свищи шеи передаются либо по наследству, либо возникают под влиянием различных тератоген-ных факторов в первые дни и недели беременности. К. И. Чсренова (1978) на основе анализа более 450 наблюдений за больными с боковыми кистами шеи и свищевыми ходами пришла к выводу, что полные врожденные боковые свищи шеи являются необлитерированными эобно-глоточными протоками, а боковые кисты шеи — производными не зобно-глоточного протока, как утверждал Р. И. Венгловский, а абберантной или дополнительной вилочковой железой.
Подтверждением этого предположения являются обнаруженные эпителиальные «жемчужины» типа телец вилочковой железы в стенках боковых кист шеи.
Классификация
Классификация эмбриональных кист и свищей представлена в литературе разноречиво. В. М. Безруков (1965), учитывая клинические проявления и локализацию дермоидных кист и свищей, делит их на три группы: 1. Кисты и свищи околоушной области (предушныс свищи, околоушно-зачелюстные кисты и свищи). 2. Срединные кисты и свищи шеи (кисты корня языка, кисты над- и под подъязычной костью, свищи полные, неполные наружные и неполные внутренние). 3. Боковые кисты и свищи шеи (свищи могут быть полными, неполными наружными и неполными внутренними).
Если следовать патогенетическому принципу классификации кист и свищей с учетом их локализации, макро- и микроструктуре, то можно принять рабочую схему — классификацию, предложенную К. И. Череновой (1973) (табл. 16).
/'") // bcpniakhuii ^/n'fiiu ^ WfiJiHo wneeou гяп^ргии и \ирургичр{ кои стоматологии
| тишь п nojpacTe 1^ 20 лет При этом их жалобы чаще всею сводя гся к косметическим нарушениям (асиммегрии) лица или шеи (рис 71, 72, 73) Если содержимое кисты нагнаивается» по^ является боль и ухудшается обшес самочувствие Если свищ сущесгвуст с рождения, больные жа дуются на выделения из него Дермоидные кис-гы лица по некоторым признакам (консистенции, форме) похожи на аюрому, липому, подкожную кавернозную гсмангиому, эпидср мальную травматическую кисту и мозговую ipbixv В отличие от дермоидных кист дна по лости рта, в дермоидных кистах лица мною сальных желез и хорошо выражены эластиче- Таблица 16 дна полости рта и шеи (рабочая схема по |
Клиники
Hi piibk iii'iiui^KH n рмонлных кисг пш-ы i.1
МГЧ^ЮГО! i p I ly ^ Mt^ К рОЖ^СИИЯ pCbCHKJ ^ H.I IIICC <)hl Г1НО lIOt 1С ^ It I F CTCt.TBCHHO, ЧТО 1ЮСЮИ ОШЩ tl\K4JCK4 (.ptily Же ПОСЛ<? СГО 1Ю1 НИКНОЩ НИИ Ч It 10 ()0;Ц|НЫС Н11ЛЯЮ1СН К Пр^Ч) ЛИШЬ li l 1.1ЛИ11 П.НЖКИИЯ К1К1Ы
RbI>IH КЧ11К рЛ[1И11\ ПРИЗНАКОВ JMf)pHO
l-LLihHhi\ kiki Ч(. ikkihc шцспои обл^сги и шеи i.v^it г\ю очень грудное- Ч лис ней о они нс прич.шчюг оо п.ш.ш i |р1[лнии а гютому иыяв лякш-я t 1\ч^ино )111*.1 и объясняется то, 'по к upa'iv i<iKiic бо iiiHbic <^t>p )щаются, как правило
| Характсрисшка эмбриональный кист и свищей лица, дна полости рта и шеи (рабочая схема по К. И. Черновой) |
| Наим(нонанис кист н Источник Локализация и (дубина залегания Анатомическое Гистологическое строение i. нищей происхождения строение |
| Дермоидныр киты 0"i шнуровавшиеся В надбровной области у корня Однополостные Эпителии многослоиныи пица учасчки эктодермы в носа ворбте у края ороговввающии с период ее грушевидного отверстия В наличием производных ho[ мально»о костном углубгрнии на периосте кожи - сальных потовых погружения желез и волосяных луковиц Дермоидны! и 1о жр В подъязычнои подбородочной Однополостныв Эпителии многослойный '» шдермоиднь ^ кнсгн подчелюстной областях Между реже плоский В дн э поло' ги pi i мышцами дна полости рта многополостные и эпидермоидных кистах множественные отсутствуют производные кожи Под'1 яш и i 7 о же На подъязычно щитовидной Одиополостчые Эпителии многослойный щит зииднью мембране Под мышцами между плоский ороговевающии дермоиди» ip ки( Tt t подъязь1чнои костью и вырезкой с наличием сальных щитовидного хряща желез Сррдиннь о кисть i и Язычный щитовидный У корня языка Над и под Чаще Эпителии многослойный свищи проток подъязычной костью Под многополостные цилиндрический и (тиреиглосгапьные) эктопированные мышцами и между мышцами многоядерныи слюнные и слизистые мерцательный иногда жолезы чередующийся с плоскоклеточным Наличие эктопированных долек щитовидной железы слюнных и слизистых желез Боковые кисты -Зктопированные В околоушной и зачелюстнои Однополостные и Эпителий многоядерныи зколоушнои (.Ч^гти-ти и слюнные железы и областях На паренхиме многополостные мерцательный и шеи остатки жаберного околоушной слюнной железы под многослойный 'аппарата ней Под второй фасцией шеи цилиндрический, реже плоскоклеточный с наличием лимфоидной ткани Встречаются сальные железы То же Эпителии абберантнои Под грудино-ключично Эпителий многослойным вилочковои железы сосцевидной мышцей между плоский второй и четвертой фасциями неороговевающии шеи На внутренней яремной иногда чередующийся с вене многоядерным мерцательным С наличием лимфоидной ткани и телец Гассаля Боковые свищи пица и Остатки жаберного Наружное отверстие в предушной Однополостные Эпителий многослойный с шеи аппарата области под углом челюсти наличием сальных Внутреннее - в слуховом проходе потовых желез и волосяных луковиц То же Необлитерированный Наружное отверстие свища у Однополостные Эпителий многослойный зобно глоточный основания шеи впереди грудино- плоский проток ключично-сосцееидной мышцы неороговевающии и Боковой свищ проходит под многоядерный Наличие второй фасцией шеи Внутреннее лимфоидной ткани и - в глотке у основания миндалины фолликулов за небно-глоточной дужкой ^ |
Часть V Доброкачественные новообразования челюстно-лицевои области
ские волокна В эпидермисе дермоидов лица обнаружен гликоген, много рибонуклеопротеи-дов, что К И Черенова связывает с усиленными процессами ороговения и кератизации
Предушные свищи, иногда бывая двусторонними, своими устьями открываются впереди основания завитка ушной раковины, имея диаметр около одного миллиметра Если надавить на козелок, то из свища выделяется сметанооб-разная и салоподобная масса в виде тонкого белесоватого червячка Иногда такой свищ закрывается затвердевшей пробкой из этой массы и нагнаивается, в результате чего вокруг развивается воспаление с перихондритом наружного слухового прохода, формированием абсцесса под кожей впереди козелка Свищевой ход направляется вниз кзади и медиально, доходя до хрящевой части наружного слухового прохода, вплетаясь в его толщу
Кисты в околоушной и зачелюстной областяхлокализуются под задним полюсом или основной массой околоушной слюнной железы (чем напоминают кисту или опухоль ее) и далее проникают к стволу лицевого нерва, примыкая к хрящевому отделу наружного слухового прохода Если происходит нагноение такой кисты и прорыв содержимого ее наружу, то устье свища обычно локализуется между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и углом нижней челюсти
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 1480;