Особенности лечения гемангиом околоушной области

Большие трудности возникают при удалении гемангиомы, проросшей в околоушную слюн­ную железу. Располагаясь первоначально в по-задичелюстной ямке, гемангиома со временем распространяется на щеку, скуловую и височ­ную области, а также шею. При этом ветви ли­цевого нерва оказываются включенными в ге-

Часть V. Доброкачественные новообразования челюстно-лицевои области

мангиому. Поэтому удаление ее угрожает боль­ному повреждением их и параличом соответст­вующих мимических мышц. Л. О. Цекадзе (1953) на анатомических препаратах пытался производить полное удаление околоушной же­лезы без повреждения ветвей лицевого нерва и пришел к выводу, что этого можно добиться, но при условии, если хирург будет тщательно и ос­торожно препарировать каждую веточку нерва. Г. П. Ковтунович (1953) предложил технику экстирпации околоушной железы по поводу опухолей, состоящую в тщательном препариро­вании ветвей лицевого нерва, начиная от пери­ферии к центру (спереди назад). При этом автор в качестве ориентира избрал конечные веточки лицевого нерва и околоушный проток. В. Г. Муха (1958) использовал эту операцию для лечения гемангиом околоушной области. Он ус­тановил, что сам лицевой нерв очень устойчив к прорастанию ангиомами и потому по своему цвету хорошо выделяется в ране на фоне тка­ней, Пораженных опухолью.

Методика операции но Г. П. Кошнуношчу. Разрез кожи начинают впереди ушной раковины, вертикально опускают книзу, огибают мочку уха, затем вновь на­правляются вниз, повторяя кривизну угла нижней че­люсти по нижнему краю ее тела. В случае прорастания ангиомой обширных участков кожи ее иссекают боль­шими полуовальными разрезами. Кожу отпрспаровыва-ют так, чтобы полностью обнажить всю предушную об­ласть до наружного угла глаза и рта. В радиусе 2 см от височно-скулового шва тупым способом с помощью глазных ножниц и пинцета, среди жировой клетчатки, выделяют височные и скуловые веточки лицевого нерва. По ходу их, опускаясь вниз, рассекая и раздвигая ткань околоушной железы, отпрепаровывают верхнюю ветвь лицевого нерва. Считая ангиому доброкачественной опухолью, хирург рассекает ее по ходу ветвей нерва. После пересечения и лигирования височных сосудов отделяют железу от височно-нижнечелюстного сустава, ушной раковины, наружного слухового прохода вплоть до ствола лицевого нерва. Освобожденную часть железы оттягивают к себе. Выделив околоушный проток, его пересекают. После этого верхний отдел железы отвора­чивают книзу; отпрепаровывают нижнюю его ветвь. На этом заканчивается удаление предневральной части же­лезы. Позадиневральный отдел ее удобнее удалить при подходе сзади и снизу. Поэтому отпрепарованную ниж­нюю ветвь нерва с се ответвлениями поднимают крюч­ком и оттягивают в сторону скуловой кости. Этим соз­дается достаточный доступ для удаления позадинев-рального отдела железы, который ножницами освобож­дают от сосцевидного и шиловидного отростков. В этот момент перевязывают наружную сонную артерию. За­тем железу отделяют от задней поверхности ветви ниж­ней челюсти, перевязывают внутреннюю челюстную ар­терию и вывихивают позадиневральный отдел околоуш­ной железы из поэадичелюстной ямки.

По данным В. Г. Мухи (1958), описанная операция во всех 22 случаях ее применения за­кончилась эффективно. Наблюдавшийся у 5 больных нестойкий парез мимической мускула­туры исчез через 5-30 дней после операции.