Склерозирующая терапия по методу Ю. И. Вернадского

Чтобы исключить все описанные недостатки склерозирующей терапии, применяю принци­пиально новый метод, осуществляемый в один либо (сравнительно редко) в 2-4 сеанса. Мето­дика основана на том, чтобы, не нанося коже лица травмы, блокировать в опухоли приток и отток крови, извлечь имеющуюся в ней кровь и взамен нее ввести вещество, которое способно вызвать коагуляцию внутренней оболочки рас­ширившихся сосудов и каверн в опухоли. Впо­следствии происходит фибротизация и запусте-

Рис 68 Три варианта гемостатических зажимов Г. Г. Ярошенко, предназначенные для захваты-вания удаляемых ретенционных кист, папиллом и других опухолей на губах, щеках и языке. Пригод­ны и при осуществлении склероэирующей терапии небольших кавернозных гемангиом по способу Ю И Вернадского.

вание сосудов и каверн, а соседние с ними здо­ровые ткани остаются неповрежденными или повреждаются незначительно Мимическая мус­кулатура сохраняет свою функцию.

Существует два варианта методики склерози­рующей терапии по Ю И Вернадскому:

/ вариант показан при лечении опухоли с большими, сообщающимися друг с другом, кавер­нами (рис. 67), когда удается легко их опорож­нить.

Методика Зажимом Г Г Ярошенко (рис 68) или О. В Бабашева (рис 67 б) захватывают опухоль, вводят вокруг наружного контура кольца зажима 0 25% раствор новокаина, чтобы, с одной стороны, обезболить проце­дуру, а с другой — более надежно блокировать приток и отток крови из каверн опухоли. Пустым инъекционным шприцем тщательно отсасывают из опухоли кровь, в результате чего она спадается Сняв с иглы цилиндр шприца, выливают из него кровь и наполняют таким же количеством чистого 95% этилового спирта Присоеди­няют шприц к игле и вводят спирт в опухоль на 1 ч За это время происходит сильный химический ожог инти-мы кавернозных полостей и входящих в них сосудов Через 1 ч отсасываю введенный спирт из каверн и про­мываю полости изотоническим раствором натрия хло­рида; после этого зажим снимаю и накладываю давя­щую повязку Такой метод склерозирующей терапии называю аспирационно-инъекционным

// вариант метода склерозирующей терапии — промывание опухоли этиловым спиртом Этот метод показан в тех случаях, когда невоз­можно отсосать из опухоли всю кровь, так как каверны ее мелкие и друг с другом сообщаются недостаточно широко (рис. 69). Если эту струк­турную особенность опухоли нс удается устано­вить еще до операции, операцию начинаю с ас-пирационно-инъскционного метода (I варианта) склерозирующей терапии; если невозможно от-

93ак 2793

К> И Вернадский Основы челюстно-лицевои хирургии ч хирургической стоматологии

Рис 69 Склерозирующая терапия кавернозной гемангиомы около-ушно-жевательной области по II ва­рианту способа Ю И Вернадского а — больной до лечения, б — после лече­ния

сосать всю кровь, сразу же перехожу ко II вари­анту — промыванию опухоли спиртом

Методика При помощи одного из указанных зажи­мов и тугой инфильтрации окружающих опухоль мягких тканей 0 25% раствором новокаина блокирую приток и отток крови в опухоли В 5-8-10 местах (в зависимости от величины опухоли) глубоко прокалываю ее инъекци­онной иглой Через проколы блокированная в опухоли кровь изливается наружу Наполнив 2-5 20-граммовых шприцев чистым этиловым спиртом, постепенно ввожу через инъекционную иглу от 20 до 100 мл спирта в опу холь' При этом спирт начинает фонтанировать из опу­холи наружу через проколы кожи, как бы процеживаясь сквозь вещество опухоли (необходимо беречь глаза и слизистую оболочку носа больного от попадания спир­та, для чего их прикрываю салфетками) Процедура длится 3-5 мин, после чего «процеживаю» через опухоль еще 80-100 мл изотонического раствора натрия хлорида, чтобы вместе с ним полностью извлечь спирт из опухо­ли Снимаю зажим, накладываю давящую повязку

После описанной процедуры (по I или II ва­рианту) развивается значительный отек тканей выше и на уровне опухоли, переходя даже на противоположную сторону В зоне самой опухо­ли уже на 2-й день возникает воспалительный инфильтрат, который постепенно (в течение 3-6 недель и более) рассасывается При этом проис­ходит запустение полостей опухоли и уменьше­ние ее размеров соответственно симметричной стороне (рис 67 е, 69 б) Окружающие здоровые ткани оказываются либо совсем неповрежден­ными, либо поврежденными незначительно

Если описанная методика применена при ге-мангиоме языка или мягкого неба, где опухоль обычно интимно сращена со слизистой оболоч­кой, последняя неизбежно вовлекается в некро­тический процесс и отторгается В таких случа­ях на языке и небе, после отторжения некроти-

' Количество спирта прямо пропорционально вели­чине кавернозных образований

зировавшихся тканей, образуется гранулирую­щая рана, своей формой повторяющая все раз­ветвления гемангиомы Постепенно рана эпите-лизируется, при этом функциональные свойства языка и неба или совсем не нарушаются, или страдают незначительно На коже лица иногда остаются небольшие (1х1 мм) плоские рубцы в местах некоторых проколов ее инъекционными иглами Однако большого косметического ущерба они не причиняют

Противопоказано применение I и II вариан­тов склерозирующей терапии при локализации гемангиомы за пределами губ, щек, языка и мягкого неба, то есть в таких участках, где не­возможно захватить опухоль кольцевидным за­жимом и избежать алкогольной интоксикации (шея, подчелюстные области, дно полости рта, височная область, нос, челюстные кости)