Иссечение кисты проводится в первые годы жизни ребенка, пока киста не инфицировалась, и не образовался свищ.

1. разрез кожи и техника иссечения кисты не отличается от вышеизложенной операции;

2. необходимость полного удаления стенки кисты из‑за возможности многокамерного ее строения;

3. соединительнотканный тяж, идущий к подъязычной кости, подлежит тщательному выделению и удалению, так как нередко содержит выстланный эпителием ход, оставление которого может вести к рецидиву.

Иссечение бокового свища шеи.

Операцию производят, как правило, в возрасте 5 лет.

1. введение в свищ 1–2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;

2. разрез кожи длиной не меньше 3–5 см, окаймляющий свищевой ход и рубцово‑измененные ткани;

3. выделение острым путем свищевого хода до подъязычной кости, с которой он, как правило, сращен;

4. резекция подъязычной кости на протяжении 0,7–1 см;

5. препаровка свища от плотных сращений с влагалищем крупных сосудов шеи и подъязычного нерва;

6. продольное вскрытие просвета свища и введение в него пуговчатого зонда, который продвигают по направлению глотки;

7. препаровка свищевого хода по зонду через вторую рану перевязка кетгутовой нитью и отсечение.

Лекция №4. Топографическая анатомия и операции на грудной клетке и органах грудной полости.

Топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости

Границы:

1. Верхняя ‑ вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично‑акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка.

2. Нижняя ‑ от основания мечевидного отростка, по краям реберных дуг до X ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией, проходящей спереди по дельтовидно‑грудной борозде, а сзади – по медиальному краю дельтовидной мышцы.

Послойная топография грудной стенки по среднеключичной линии

1. Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.

2. Подкожно‑жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения.

3. Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочной железы.

Молочная железа

5. Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух листков – поверхностного и глубокого (ключично‑грудная фасция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя этой области нет).