Техника пункции по Ларрею

1. прокол слева между мечевидным отростком и реберной дугой под углом 45° к поверхности тела на глубину 1–1,5 см толстой иглой;

2. наклонение иглы книзу, почти параллельно грудине, и продвижение в передненижний отдел перикардиальной полости (ощущение пульсации иглы);

3. извлечение экссудата из перикардиальной полости.

Техника пункции по Марфану

1. точка прокола находится под верхушкой мечевидного отростка, вне проекции внутренней грудной артерии.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – наличие воздуха в полости плевры.

Классификация:

1. наружный – воздух проникает через рану грудной клетки, т. е. при повреждении париетальной плевры;

2. внутренний – при ране лёгкого или повреждении бронха, т. е. при повреждении висцеральной плевры.

Наружный и внутренний пневмотораксы бывают: закрытый, открытый и клапанный.

1. закрытый – однократное попадание воздуха и разобщение полости плевры с атмосферой;

2. открытый – постоянное сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом (во время вдоха воздух через рану проникает в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу);

3. клапанный – поступление воздуха только в плевральную полость из‑за наличия клапана (нарастающее накопление воздуха в плевральной полости).

Этапы помощи при пневмотораксе:

1. Неотложная медицинская помощь – наложение на рану окклюзионной повязки (при наружных пневмотораксах).

2. Врачебная помощь – борьба с плевро‑пульмональным шоком; пункция полости плевры (при напряженном пневмотораксе).

3. Специализированная помощь

При наружных пневмотораксах – первичная хирургическая обработка раны и герметичное ее ушивание.

При внутренних пневмотораксах:

1. При закрытом пневмотораксе: если лёгкое поджато более чем на 1/4 своего объёма – плевральная пункция (небольшое количество воздуха (300–500 см3) рассасывается в течение 2–3 недель).

2. При открытом пневмотораксе операция направлена на ликвидацию пневмоторакса: выполнение торакотомии и ушивание раны легкого.

3. При клапанном пневмотораксе основная операция – торакотомия с ушиванием раны лёгкого или бронха и активный либо пассивный дренаж плевральной полости. Оперативные доступы в грудную полость (торакотомии)

Основные требования при выборе оперативного доступа – анатомическая доступность и техническая возможность осуществить через доступ все этапы операции.

1. Переднебоковая торакотомия – разрез от хряща III ребра, несколько отступив от окологрудинной линии, проводят вниз до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по четвёртому межреберью до задней подмышечной линии (при необходимости расширить доступ в плевральную полость или средостение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рёберных хрящей).

2. Заднебоковая торакотомия – разрез от остистых отроет, ков III‑IV грудных позвонков, обогнув угол лопатки снизу, про. должают по ходу VI межреберья до передней подмышечной линии (для расширения оперативного доступа прибегают к резекции шейки двух смежных рёбер).

3. Боковая торакотомия – полость груди вскрывают по ходу V‑VI рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.

4. Продольная стернотомия – разрез по ходу грудины на 2–3 см выше её рукоятки и продолжающийся на 3–4 см ниже мечевидного отростка.

5. Поперечная стернотомия – разрез на уровне четвертых межреберий. Операции на легких

Рассечение легкого

Классификация:

1. одномоментная пневмотомия – при наличии спаек между листками плевры;

2. двухмоментная пневмотомия – при отсутствии таких сращений.

Показания – абсцессы легкого, каверны, инородные тела.

Техника

1. поднадкостничная резекция одного или двух ребер;

2. рассечение надкостницы;

3. рассечение плевры до легочной ткани на расстоянии 6–8 см при наличии спаек (при отсутствии – формируют спайки соединяя наружный и внутренний листки);

4. пункция по направлению к абсцессу длинной иглой с широким просветом;

5. вскрытие абсцесса по игле;

6. дренирование.

Удаление легкого

Техника:

1. заднебоковой доступ;

2. пневмолиз (выделение из сращений);

3. вскрытие медиастинальной плевры;

4. обработка корня: последовательно вначале артерию, затем вену и в конце бронх (при раке – вену, артерию, бронх);

5. удаление легкого;

6. проверка герметичности культи бронха (физ. раствор в плевральную полость – смотрят наличие пузырьков воздуха при раздувании);

7. дренаж в плевральную полость;

8. ушивание раны.

Операции на сердце