ВИДЫ И ТЕХНИКА ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА

Влечебном массаже применяют четыре основных мас­сажных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, дают воз­можность достичь наибольшего эффекта применительно к особенностям анатомической конфигурации массируемой области.

ТЕХНИКА ПОГЛАЖИВАНИЯ

Поглаживание представляет собой такой прием, когда массирующая рука скользит по коже и, не собирая ее в складки, производит различной степени надавливание. Ос­новные приемы поглаживания — плоскостное и обхватываю­щее. Они осуществляются всей кистью, положенной ладон­ной поверхностью на массируемую область.

При плоскостном поглаживании кисть держат свободно, без напряжения, выпрямленной, пальцы сомкнуты и нахо­дятся в одной плоскости" (рис. 1).

1. Плоскостное поглаживание передней поверхности бедра

2. Обхватывающее поглаживание бедра 16

При обхватывающем поглаживании кисть и пальцы, принимая форму желоба, свободно расслаблены, большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным (рис. 2). Кисть, обхватывая массируемую поверхность тела, плотно прилегает ладонной поверхностью к массируемому участку. Плоскостное поглаживание применяют на больших плоских участках кожи — на животе, спине, груди и др., обхватывающее используется для массажа конечностей, бо­ковых поверхностей туловища, ягодиц и других участков тела округлой конфигурации.

Плоскостное и обхватывающее поглаживание может быть поверхностным и глубоким. В первом случае масси­рующая рука нежно, без усилия, производит поглаживание, во втором случае массирующая рука оказывает более энер­гичное надавливание на подлежащие ткани. Эффективность глубокого поглаживания повышается, если надавливание ак­центируется опорной частью кисти — запястьем.

Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее влияние на нервную систему, снижает эмоциональную воз­будимость и способствует мышечному расслаблению. Оно улучшает вазомоторную функцию кожных сосудов, стимули­рует обменные процессы в коже и подкожной клетчатке, повышает упругость и эластические свойства кожи.

Глубокое поглаживание особенно стимулирует лимфо-и кровоток в венах, способствует быстрому устранению в тканях продуктов обмена, застойных и отечных явлений. Под влиянием глубокого поглаживания всасывание жидкости из подкожной клетчатки ускоряется на 16 — 58% [Саркизов-Серазини И. М., 1948].

Поглаживание можно производить продольно, попереч­но, зигзагообразно, кругообразно и спиралевидно. Однако глубокое поглаживание следует проводить продольно ходу лимфатических сосудов, как правило от периферии к центру, т. е. по направлению к ближайшим лимфатическим узлам (рис. 3).

Поглаживание волосистой части головы производят от темени вниз, назад и в стороны — к лимфатическим уз­лам, находящимся в области затылка, ушей и на шее.

При массаже лица направления поглаживаний согла­суются с направлением отводящих сосудов. Лимфатические сосуды начинаются от средней линии лица и направляются в обе стороны к подчелюстным и подбородочным лимфа­тическим узлам. Массаж мимических мышц согласуют также с направлением их мышечных волокон.

Поглаживание в области шеи проводят сверху вниз. На

'\\ )'*/ задней поверхности — от заты-

1\ /Ail лочной области вниз и кнаружи

V\ vs«_ //[г! по верхнему краю трапециевид-

\ •;•. if^ry "\ г г / ной мышцы, через область ак-

\\lx iSW) /I/ ромиально-ключичных суставов

\ fjj JJ:[{ J/j/l ^B направлении к над- и подклю-

чичным узлам. На боковых — от височных областей и сосце­видных отростков книзу по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении к над- и подключичным узлам. На пе­редней поверхности - от края нижней челюсти и подбородка вниз до грудины, через область грудино-ключичных суставов и далее кнаружи в направлении к над- и подключичным и подмы­шечным лимфатическим узлам. Поглаживание в области туловища проводят по границе лимфатического раздела по­верхностных сосудов туловища, которой является поясная ли­ния. Лимфатические сосуды, за­легающие на передней, боковых и задней поверхностях тулови­ща, выше поясной линии, отво­дят лимфу в подключичные и подмышечные лимфатические узлы. В этом направлении, к

подмышечным узлам, следуют и массажные линии. Участки туловища ниже поясной линии массируют в направлении к паховым узлам, куда направляются и отводящие лимфу сосуды.

На верхней конечности, если придерживаться направле­ния лимфатических сосудов, поглаживание тыльных и ладон­ных поверхностей фаланг пальцев производят перпендику­лярно их продольной оси. Боковые поверхности пальцев поглаживают продольно от ногтевых к основным фалангам. Тыльную и ладонную поверхности пясти и запястья масси­руют в направлении к лучезапястному суставу. На пред-

3. Схема направления массажных движений

I

плечье поглаживания следуют от дистального конца в на­правлении к локтевым лимфатическим узлам. На плече и надплечье поглаживание производят по направлению к под­мышечным и подключичным узлам.

На нижней конечности пальцы массируют так же, как и на кисти. Поглаживание тыльной и подошвенной поверх­ностей стопы производят в направлении к голеностопному суставу. На голени — к подколенным узлам, на бедре и в области таза — к паховым лимфатическим узлам.

В зависимости от анатомических особенностей масси­руемого участка, наряду с поглаживанием всей ладонью, этот прием можно выполнять: ладонной, тыльной или бо­ковой поверхностью одного, двух или нескольких пальцев, опорной поверхностью кисти, локтевым краем кисти и др. Поглаживание обычно выполняют двумя руками. При этом руки следуют или параллельно, или последовательно, когда одна рука следует за другой. Иногда поглаживание проводят «отягощенной кистью», т. е. накладывают одну кисть на другую и таким образом усиливают давление на

ткани.

Поглаживание проводят в виде непрерывного скольже­ния по массируемому участку или в виде прерывистых скачкообразных ритмичных движений.

Непрерывное поглаживание более способствует появле­нию тормозной реакции центральной нервной системы, так как, во-первых, действует на большой поверхности кожной рецепции, во-вторых, сила ощущения давления не имеет рез­ких контрастов, а возрастает медленно, что вызывает быст­ро развивающееся понижение возбудимости тактильных ре­цепторов — адаптацию. Непрерывное поглаживание, по на­блюдениям А. Ф. Вербова (1966), оказывает деплеторное (опоражнивающее) действие на сосуды и ткани, что обеспе­чивает разгрузку лимфатической и кровеносной сети при ее переполнении и форсирует лимфо- и кровоток при стазе, усиливая, таким образом, дренажные функции лимфатиче­ской и кровеносной сети.

Прерывистое поглаживание в виде энергичных ритми­ческих движений оказывает возбуждающее действие на цент­ральную нервную систему. Энергичное прерывистое погла­живание обеспечивает быстрое усиление местного активного кровообращения в тканях, согревание мышц, повышение их сократительной функции и сосудистого тонуса.

Вспомогательными приемами поглажи­вания, наиболее часто используемыми в лечебном масса-

же, являются щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобраз­ное, крестообразное поглаживание и глажение.

Щипцеобразное поглаживание выполняют щипцеобразно сложенными пальцами. Массируемые ткани захватывают между концами I и II —III пальцев (рис. 4). Щипцеобраз­ное поглаживание применяют при массаже боковых поверх­ностей пальцев, краев кисти и стопы, сухожилий, отдельных небольших мышц, краев мышечных пластов и др.

Граблеобразное поглаживание производят граблеобразно поставленными пальцами (рис. 5). Широко разведенные паль­цы (большой палец противопоставлен остальным) распола­гают концами на массируемом участке под углом 30 — 45°. Поглаживание концами граблеобразно поставленных паль­цев производят в продольном, поперечном, зигзагообраз­ном и круговом направлениях. Граблеобразное поглажива­ние выполняют одной и двумя руками. Массаж двумя руками производят или одновременно, когда руки движутся параллельно, или последовательно — в таком случае одна рука следует за другой. Граблеобразное поглаживание при­меняют при массаже волосистой части головы, межреберных промежутков, живота и др.

Гребнеообразное поглаживание выполняют дистальными концами основных фаланг согнутых в кулак пальцев (рис. 6). Этот прием используют для глубокого поглаживания круп­ных мышц и толстых мышечных пластов; на ладонной и подошвенной поверхностях, где мышцы и сухожильные вла­галища прикрыты плотным апоневрозом.

Крестообразное поглаживание применяют в основном на конечностях. Для крестообразного поглаживания кисти рук сцепляют пальцами крест-накрест в замок и, обхватывая массируемый участок, производят поглаживание одновре­менно ладонными поверхностями обеих кистей (рис. 7).

Глажение производят тыльными поверхностями паль­цев, согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах (рис. 8). Этот прием может оказывать нежное воздействие на ткани.

Поглаживание — наиболее часто применяемый прием. Поглаживанием начинают процедуру массажа и заканчивают выполнение почти каждого приема. Оно ускоряет ток лим­фы, а также артериальной и венозной крови, оказывает отсасывающее действие, возбуждает функцию потовых же­лез, усиливает всасывание, увеличивает содержание в крови эритроцитов и лейкоцитов, создает благоприятные условия для более быстрого отдыха мышц [Мошков В. Н., 1954].

4. Щипцеобразное поглаживание наружного края стопы

5 Граблеобразное поглаживание межреберных промежутков отягощенной кистью

6. Гребнеобразное поглаживание подошвенной поверх­ности стопы

7. Крестообразное поглаживание: а — наружной поверхности плеча; б — задней поверхности бедра

Поглаживание как условный раздражитель может иг­рать роль в подавлении реакции на болевое раздражение. Е. И. Сорокина (1966), наблюдая больных неврастенией с повышенной чувствительностью области сердца к различ­ным раздражениям, показала, что массаж области сердца уменьшает сердечный болевой синдром, оказывает рефлек­торное влияние на функцию сердца, замедляя его ритм на 5 — 15 ударов в 1 мин и несколько улучшая сократитель­ную функцию. Массаж области сердца понижает чувстви­тельность кожных рецепторов к болевым раздражениям и способствует появлению тормозной реакции центральной нервной системы.

8. Глажение подошвенной поверх­ности стопы

Легкие поглаживания и растирания прекардиальной об­ласти, вначале кратковременные (от 4 мин), с постепенным увеличением их продолжительности до 8—12 мин за время курсового лечения (10—12 процедур), являются, по мнению автора, тренировкой области сердца к внешним раздраже­ниям. Легкие однообразные раздражения, постепенно увели­чивающиеся по времени, способствуют не только тренировке кожных рецепторов к внешним раздражениям, но и вызы­вают торможение в корковом конце кожного анализатора, которое, иррадиируя, может способствовать восстановлению нарушенного равновесия в полушариях головного мозга.

На значение нервно-рефлекторного звена в механизме воздействия массажа указывает Л. А. Комарова, изучавшая влияние отдельных приемов массажа на процессы газооб­мена у здоровых людей. Ею установлено, что поглаживания ведут к уменьшению минутного объема дыхания и потреб­ления кислорода. Это происходит за счет усиления тормоз­ных процессов в центральной нервной системе в результате слабых механических раздражений рецепторов кожи при

поглаживании.

А. В. Сироткина (1964) изучала изменения биоэлектри­ческой активности мышц под воздействием массажа у боль­ных с парезами и параличами центрального происхождения При выраженной ригидности и контрактурах применялись легкие поглаживания, а ослабленные мышцы массировались приемами поглаживания и растирания. На основании элект­ромиографических исследований было установлено, что та­кие процедуры массажа понижают возбудимость двигатель­ных клеток спинного мозга, способствуя улучшению функ­ционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Поглаживание оказывает влияние на регуляцию тонуса сосудов, в особенности мелких артерий — артериол.

Поглаживание способствует усилению оттока лимфы и крови. Глубокое поглаживание отягощенной кистью выдав­ливает лимфу из соединительнотканных промежутков и ве­нозную кровь из капилляров, способствуя опорожнению не только сосудов, подвергающихся сдавлению, но и сосудов соседних областей (И. М. Саркизов-Серазини). Активный отток лимфы и перераспределение крови на массируемых участках устраняют лимфо- и гемостазы, содействуют уменьшению застойных явлений и ликвидации отека.

Поглаживание улучшает трофические процессы в коже, очищает кожу от слущившихся клеток эпидермиса, стимули­рует функцию потовых и сальных желез. Поглаживание

улучшает сократительную функцию кожных мышц, способ­ствуя эластичности и упругости кожи. Энергичные поглажи­вания вызывают прямое стимулирование и сильное возбуж­дение мышц.

И. М. Саркизов-Серазини и В. К. Стасенков установили, что массаж грудной клетки в форме поглаживания замедля­ет дыхательные экскурсии грудной клетки. Этот феномен авторы объясняют развитием под влиянием поглаживания процессов торможения высших отделов центральной нерв­ной системы с последующим понижением возбудимости дыхательного центра.

Поглаживание принято называть подготовительным массажем. В начальный период восстановительного лечения при острой травме, в случаях отека производят поглажива­ние выше болезненного сегмента в направлении к ближай­шим лимфатическим узлам, переходя от поверхностных к более глубоким воздействиям, и только затем в области отека применяют исключительно поверхностное, циркуляр­ное поглаживание. Такой массаж называют отсасывающим.

При повышенной чувствительности, когда место по­вреждения очень болезненно, адаптация кожи к тактильным раздражителям быстро развивается при применении приемов поглаживания, которые способствуют понижению местной и общей возбудимости. Поглаживание вызывает местное по­вышение температуры, ослабление напряжения в тканях, понижение артериального и тканевого давления.

Все приемы выполняют медленно, ритмично, в темпе 24 — 26 поглаживаний в минуту. При воздействии на лим-фоток поглаживание следует доводить до ближайших лим­фатических узлов, а давление массирующей руки должно постепенно возрастать от начала до середины массируемого сегмента и ослабевать к концу поглаживания у лимфати­ческих узлов. Поглаживание сгиба тельной поверхности ко­нечности должно быть более глубоким, так как здесь прохо­дят более крупные лимфатические сосуды и вены.

ТЕХНИКА РАСТИРАНИЯ

Растиранием называется такое движение, когда рука, производя надавливание, смещает в разных направлениях подлежащие ткани. При растирании массирующая рука не скользит по коже, как при поглаживании, а поступатель­ными прямолинейными или круговыми движениями, образуя впереди себя кожную складку в виде валика, производит

сдвигание, разъединение, растяжение тканей и «перетирание» в них патологических уплотнений.

Приемы растирания обладают выраженным успокаи­вающим действием на центральную нервную систему. При интенсивном растирании в местах выхода нервов и по их ходу понижается возбудимость нервов и уменьшаются боли при невритах, невралгиях [Белая Н. А., 1974]. Л. А. Гусева (1961) показала, что растирание снижает рефлекторную воз­будимость спастических мышц у больных с двигательными расстройствами после перенесенного мозгового инсульта. А. В. Сироткипа (1964) также установила, что растирание в сочетании с поглаживанием у больных с парезами и пара­личами центрального происхождения понижает возбуди­мость двигательных клеток спинного мозга. Растирание усиливает сократительную функцию мышц и повышает их тонус. Под влиянием растирания в тканях быстро развива­ется ощущение тепла. Температура тканей под воздейст­вием энергичных растираний может повышаться на 5°С и выше [Саркизов-Серазини И. М., 1957]. В результате рефлек­торного действия тепла и продуктов распада в тканях насту­пает активная гиперемия. Улучшаются процессы тканевого обмена и питания. Растирание увеличивает подвижность тканей, способствует растяжению рубцов, спаек при сраще­нии кожи с подлежащими тканями. С помощью растираний удается устранять в тканях патологические рефлекторные изменения — затвердения в мышцах (миогелозы) и уплотне­ния в покровах тела (гелозы). Растирание содействует уси­ленному всасыванию размельченных и разрыхленных пато­логических отложений в тканях. Особенно часто растирания применяются в области суставов. При восстановительном лечении суставов после повреждений и ранений, при дефор­мирующих артрозах и патологических изменениях в тканях, окружающих сустав, растирание является основным прие­мом лечебного массажа. Растирание суставов применяется при сеансах подготовительного и восстановительного мас­сажа в процессе физической тренировки.

Основными, наиболее часто употребляе­мыми, приемами растирания являются: растира­ние пальцами, растирание локтевым краем ладони и расти­рание опорной частью кисти.

Растирание пальцами производят ладонными поверхнос­тями ногтевых фаланг (подушечками пальцев) и тыльными поверхностями пальцев (рис. 9). При растирании большим пальцем кисть фиксируется упором остальных пальцев. Если

производят растирание II —V пальцами, кисть массажиста опирается на большой палец или фиксируется на масси­руемом участке опорной своей частью. Растирание паль­цами можно производить продольно, поперечно, зигзагооб­разно, кругообразно или циркулярно. Растирание можно выполнять одной и двумя руками. При растирании двумя руками кисти следуют параллельно или одна рука отяго­щает массирующие пальцы. Растирание пальцами приме­няют при массаже лица, волосистой части головы, суставов, сухожилий, межреберных промежутков, гребней подвздош­ной кости, кистей и стоп.

Растирание локтевым краем кисти (рис. 10) использу­ется для массажа области крупных суставов — коленного, плечевого, тазобедренного, а также живота, спины и др. Растирание опорной частью кисти применяют на крупных мышечных пластах (ягодичные мышцы, мышцы спины, бедра и др.).

Вспомогательными приемами растира­ния являются: штрихование, строгание, граблеообраз-ное и гребнеобразное растирание, пиление и пересекание, щипцеобразное растирание.

Штрихование производят подушечками I, II и III паль­цев по отдельности или совместно II и III пальцами, сло­женными «лопаткой» (рис. 11). Пальцы, штрихующие ткани, должны быть выпрямленными, максимально разогнутыми в межфаланговых суставах и находиться под углом 30' к массируемой поверхности. Избегая скольжения по поверх­ности кожи и глубоко надавливая, пальцы короткими пря­молинейными поступательными движениями, как бы подсе­кая, раздвигая и штрихуя, смещают подлежащие ткани в разных направлениях, добиваясь их размягчения, увеличения эластичности и подвижности. Штрихование применяют при восстановительном лечении дерматогенных и десмогенных контрактур, деформирующих кожных рубцовых сращений после ожогов и повреждений. Под воздействием приемов штрихования быстро устраняются патологические уплотне­ния в коже и подкожной клетчатке, затвердения в мыш­цах, остаточные продукты воспалений в периартикулярных тканях суставов. Штрихованием ликвидируют послеопера­ционные спайки, увеличивают растяжимость и эластичность тканей. Приемами штрихования можно оказывать возбуж­дающее влияние на нервно-мышечный аппарат, в то же время при определенном дозировании снижать возбудимость нерв­ной системы и оказывать обезболивающее действие.

9. Циркулярное растирание подушечками пальцев области коленного сустава

\\

10. Растирание коленного суста­ва локтевым краем кисти

11. Штрихование мягких тканей тыльной поверхности кисти

12. Строгание мягких тканей передней поверхности бедра

Строгание выполняют одной или двумя руками (рис. 12), в последнем случае массирующие движения производят раз­дельно последовательно, т. е. одна рука следует за другой. Такие приемы массажа напоминают строгание. Пальцы, сло­женные вместе и максимально разогнутые в суставах, ко­роткими поступательными движениями погружаются поду­шечками в ткани и быстрым надавливанием производят их

растяжение и смещение. Та­кими приемами воздейству­ют на весь участок, подлежа­щий массированию. Строга­ние применяют при массаже обширных рубцовых пораже­ний кожи; при заболеваниях кожи, где показаны приемы растирания и в то же время требуется исключать воздей­ствие на пораженные ее уча­стки. Строгание оказывает возбуждающее влияние на нервно-мышечную систему, поэтому' его применяют для стимуляции и повышения то­нуса мышц.

13. Граблеобразное растирание мягких тканей спины

Граблеобразное растирание производят широко расстав­ленными пальцами (рис. 13). Растирание выполняют кру­говыми, зигзагообразными и штриховыми движениями по­душечек пальцев или тыльными поверхностями ногтевых фаланг. Массажист помещает руки по обеим сторонам по­звоночника и верхних краев трапециевидных мышц и по­душечками пальцев спиралевидными или зигзагообразными движениями, надавливая на кожу и подлежащие ткани, про­изводит растирание по направлению к поясничной области. При обратном движении руки, расставленные также граб-леобразно, производят растирание тыльными поверхностями согнутых ногтевых фаланг пальцев, направляясь снизу вверх. Граблеобразное растирание используют при массаже воло­систой части головы, межреберных промежутков и др. Этот прием применяют при массаже кожи, когда следует об­ходить пораженные ее места, а также при массаже голеней, избегая воздействия на варикозно расширенные вены, обходя их граблеобразно расставленными пальцами и массируя ткани между венами.

Гребнеобразное растирание производят дистальными концами основных фаланг пальцев сжатой в кулак кисти (рис. 14). Этот прием наиболее пригоден для растирания тканей, залегающих на подошве, ладони, или толстых мы­шечных пластов, например мышц спины, ягодиц, мышц, расположенных на передней и наружной поверхностях бедер.

Пиление представляет собой такой прием, при котором растирание тканей проводят локтевым краем одной или обеих кистей (рис. 15). При пилении двумя руками кисти, обращенные друг к другу ладонями, находятся на расстоя­нии 1—3 см и производят пилящие движения в противо­положных направлениях. При пилении между кистями рук должен быть образован валик из массируемых тканей. Кисти при растирании должны смещать валик и подлежащие ткани, избегая скольжения по поверхности кожи. Применяют пи­ление на крупных суставах и на участках, где располо­жены большие мышечные пласты: на спине, животе, бедрах, голени и др.

Пересекание производят лучевым краем кисти при мак­симально отведенном большом пальце (рис. 16). Этот прием можно выполнять одной или двумя руками. При выполне­нии приема одной рукой кисть, надавливая лучевым краем, производит глубокое смещение подлежащих тканей, корот­кими ритмичными движениями от себя — в направлении ука-

зательного пальца и к себе — в направлении большого паль­ца. При пересекании двумя руками кисти массажиста, об­ращенные друг к другу тыльными поверхностями, находятся на расстоянии 2 — 3 см и производят поперечно от себя и к себе глубокие смещения подлежащих тканей. Пересекание применяют на конечностях, при массаже трапециевидной мышцы, наружного края широкой мышцы спины, мышц брюшного пресса, крупных суставов и др.

14. Гребнеобразное растирание ягодичных мышц

15. Пиление надключич­ных краев трапециевидной мышцы

16. Пересекание мягких тканей плечевого сустава

Щипцеобразное расти­рание выполняют концами ^ пальцев, которые прини- У мают форму щипцов: II и \ III пальцы выпрямлены и сложены вместе парал­лельно друг другу, а боль­шой палец противопо­ставлен в положении при­ведения. Такие «щипцы» накладывают на сухожи­лие или брюшко мышцы и производят прямоли­нейное или спиралевидное растирание. Направление поступательных движений при растирании определя­ют не ходом лимфатических стволов, а конфигурацией суста­вов и анатомической структурой связок, сухожилий и мышц, а также локализацией и структурой патологических дефор­маций тканей (рубцы, спайки, сращения, стяжения). Растира­ние производят медленно, но непродолжительно и на одном и том же участке (длительность движения 3—10 с). Масси­рующая рука сохраняет плотный контакт с кожей, чего до­стигают при массаже без применения смазывающих средств, особенно при массаже малоподвижных тканей. В среднем темп растираний равен 60—100 движениям в минуту. Расти­рание в зависимости от показаний может быть поверхност­ным и глубоким. Сила давления возрастает при перпенди­кулярном воздействии массирующей руки. Растиранию пред­шествует поглаживание, которым также заканчиваются воз­действия растиранием.

ТЕХНИКА РАЗМИНАНИЯ

Разминание предназначено главным образом для воз­действия на мышцы. Сущность этого приема заключается в том, что массируемую мышцу массажист захватывает руками, приподнимает и оттягивает, сдавливает и как бы отжимает. Влияя на ткани, разминание вызывает прежде всего растяжение мышечных волокон. При растяжении ске­летной мышцы или изменении степени ее натяжения воз­никающие раздражения проприорецепторов обусловливают так называемые рефлексы на растяжение. Поступающие

к центру потоки проприоцептивных импульсов при разми­нании мышц приводят к преобладанию в центральной нервной системе возбудительных процессов. М. Ф. Стома (1958) указывает, что при массаже происходит растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие чего улучшается при­ток проприоцептивных импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлектор­ным изменениям в нервно-мышечном аппарате. На усиле­ние возбудительных процессов нервной системы под влия­нием разминания указывают И. М. Саркизов-Серазини, В. Н. Мошков, Л. А. Комарова, В. К. Краморенко, А. Ф. Вербов и др., подчеркивая значение этих приемов как средства восстановления функциональной недостаточ­ности мышц, борьбы с утомлением и стимулирования в организме процессов газообмена. И. М. Саркизов-Серазини и М. И. Лейкин (1953), изучая влияние массажа на повы­шение и восстановление работоспособности утомленных мышц, пришли к выводу, что разминание является актив­ным раздражителем и способствует максимальному повыше­нию работоспособности уставших мышц. Разминание мышц повышает общую возбудимость организма, рефлекторно влияя на повышение функционального состояния мозговых центров. Разминание мышц, усиливая возбудительные про­цессы в центральной нервной системе, положительно ска­зывается на процессах газообмена, увеличивая минутный объем дыхания (МОД) и потребление кислорода тканями. Л. А. Комарова (1969), исследуя действие на газообмен отдельных приемов массажа — поглаживания и разминания, установила, что при разминании всего тела МОД во время массажа достоверно увеличивается на 24,2%, а потребление кислорода - на 33%. Дыхание несколько углубляется (на 53,4 мл). После массажа МОД увеличивается на 10,4%, а потребление кислорода — на 19,3%.

Усиливая кровоснабжение массируемого участка, разми­нание улучшает питание тканей и удаление продуктов их деятельности, повышает тонус и укрепляет мышцы, а также способствует регенеративным процессам. Разминание повы­шает эластические свойства мышечной ткани и усиливает ее сократительные функции. Поэтому разминание принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных во­локон (И. М. Саркизов-Серазини).

Основными приемами являются продольное и поперечное разминание. Продольное разминание мож­но выполнять одной или двумя руками. Поперечное

разминание производят дву­мя руками.

Продольное разминание выполняют по ходу мышеч­ных волокон, образующих брюшко или тело мышцы. Прием выполняют следую­щим образом (рис. 17): вы­прямленные пальцы при от­веденном большом пальце накладывают на массируе­мую область так, чтобы большой палец лежал по од­ну сторону, а остальные пальцы — по другую, плотно охватывая мышцу. Затем

17. Продольное разминание мышц бедра

приподнимают мышцу, оттягивая ее от кости и, не выпуская из рук, поступательными, отжимающими движениями про­изводят продольное ее разминание по направлению к центру. Кисть массажиста должна пальцами и ладонью как бы «npss-липать» к тканям, избегая воздушных зазоров. При этом учитывают следующие требования техники. В первой фазе приема пальцы, приподняв мышцу, начинают производить на нее давление в сторону большого пальца совместными усилиями мышц возвышения мизинца (гипотенар). Во вто­рой фазе большой палец, устремляясь навстречу остальным, сдавливает мышцу совместными усилиями мышц возвыше­ния большого пальца (тенар). Таким образом, массируемая мышца как бы ущемляется ладонью массажиста между паль­цами, тенаром и гипотенаром. Продольное разминание чаще всего используют для массажа мышц конечностей. Таким приемом производят разминание краев трапециевидной и широкой мышц спины, большой грудной мышцы, прямой мышцы живота, ягодичных и других мышц.

Разминание обычно выполняют непрерывно, и руки массажиста, не отпуская массируемую мышцу, ритмично (в темпе 40 — 50 разминаний в минуту), без остановок про­изводят разминание всей мышцы. В тех случаях, когда массаж проводят широкими штрихами, применяют преры­вистое разминание. Техника прерывистого разминания та же, что при ординарном продольном разминании, только рука массажиста передвигается по массируемому сегменту скач­кообразно (избирательно), ритмичными короткими движе­ниями, производит разминание отдельных участков мышц.

2 Л. А. Куничев

18. Поперечное разминание трехглавой мышцы плеча

Приемы прерывистого разминания применяют для стимуля­ции нервно-мышечного аппарата и оживления экстракар-диального кровообращения. Прерывистое разминание пока­зано также в случаях, когда надо обойти при массаже отдельные участки тканей (поражения кожи, и др.).

Поперечное разминание называется так потому, что руки массажиста занимают поперечное положение по отношению к массируемой мышце и производят разминание мышеч­ных волокон поперечно их направлению (рис. 18). Масси­руемую мышцу массажист плотно обхватывает ладонями и пальцами обеих рук, установленных одна к другой под углом 45 — 50°, так что с одной стороны находятся большие пальцы, а с другой — все остальные. При этом кисти уста­навливают в косом направлении по отношению к продоль­ной оси и так, чтобы большие и указательные пальцы почти соприкасались. Захваченную мышцу оттягивают обеими руками кверху, сдавливают и отжимают одной ру­кой по направлению от себя, а другой — к себе. Затем, не перемещая рук, производят такие же движения в обратном направлении: рука, отжимавшая мышцу от себя, производит движение к себе, а другая — от себя. Совершая таким обра­зом в два такта разминание, руки массажиста медленно передвигаются по всей массируемой мышце. Выполняя по­перечное разминание, необходимо все время сохранять двух­тактный ритм приема и следить за тем, чтобы кисти не расходились в стороны, а сохраняли параллельное располо­жение. Следует также не допускать соскальзывания рук по коже, так как это травмирует кожу и волосы.

Поперечное разминание применяют на конечностях, на спине и на животе. Если его проводят для деплеторного действия, для усиления лимфо- и кровообращения и расса­сывания, то движения выполняют по ходу отводящих со­судов к ближайшим лимфатическим узлам. Когда необходи­мо стимулировать мышцу — повысить ее тонус, усилить со­кратительную функцию, растянуть ее волокна и др., а также размягчить мпогелозы, — руки массажиста могут передви­гаться по всему протяжению мышцы — в центральном и обратном направлениях. В последнем случае поперечное разминание начинают производить с брюшка или тела мышцы и, постепенно передвигаясь по длиннику мышцы, доходят до сухожилия. Головку мышцы и сухожилие разми­нают одной рукой продольно. Поэтому, когда руки масса­жиста подходят к головке мышцы или сухожилию, одну руку убирают и разминание заканчивают другой рукой. Тщательно промассировав сухожилие и места прикрепления мышцы, руку, продолжая разминание, начинают отводить. В этот момент свободную руку накладывают на мышцу и разминание продолжают двумя руками поперечно, медлен­но передвигаясь к противоположному сухожилию. Таким об­разом, мышцу массируют несколько раз.

К вспомогательным приемам размина­ния относятся: валяние, накатывание, сдвигание, растяже­ние, надавливание, щипцеобразное разминание, подергива­ние, сжатие.

Валяние применяют на конечностях для разминания мышц плеча, предплечья, бедра и голени (рис. 19). Валя­ние позволяет оказывать нежное воздействие, поэтому этим приемом пользуются, когда необходимо щадить ослаблен­ные и болезненные мышцы, после травматических поврежде­ний их волокон и сосудов, при патологических состояниях периферических сосудов (ломкость капилляров, склероти­ческие поражения) и др. К этому приему прибегают при массаже в тех случаях, когда разминание основными прие­мами провести не удается из-за больших подкожных жиро­вых отложений или Рубцовых сращений, деформирующих брюшко мышцы, спаянных с костью. Валяние выполняют следующим образом. Руки массажиста ладонями обхваты­вают с обеих сторон конечность. Пальцы выпрямлены в плоскости ладоней, кисти параллельны. Движениями кистей в противоположных направлениях (от себя и к себе) мыш­цы смещают, сжимают и растягивают. Если надавливание производят поверхностно, мышцы не подвергаются большой

2* 35

19. Валяние мышц бедра

деформации, и валяние оказывает нежное воздействие на ткани. При энергичном валянии мышцб1 смещаются от костного ложа с большей амплитудой, значительно деформируются и сильно возбуждаются.

Накатывание применяют при массаже передней стенки живота, когда мышцы резко ослаблены, растянуты, дряб­лы, при больших жировых отложениях (рис. 20). Прежде чем приступить к выполнению накатывания, массажист

\

20. Накатывание при массаже живота 36

двумя руками производит плоскостное циркулярное погла­живание живота, добиваясь максимального расслабления мышц брюшного пресса, затем левую кисть в положении полусупинации пилящими движениями глубоко погружает в ткани живота. В то же время, захватив правой рукой на участке около левой кисти ткани, накатывает их на ле­вую ладонь и двумя-тремя полукруговыми движениями про­изводит между ладонями разминание тканей, после чего пе­реходит к накатыванию соседних участков, массируя таким образом всю поверхность живота.

Сдвигание. Захватив мышцу, короткими ритмичными движениями сдвигают ее с костного ложа в продольном и поперечном направлениях. Обычно этот прием используют на длинных мышцах — на конечностях при Рубцовых сраще­ниях, миогенных и остеогенных контрактурах, при парезах и параличах. Захватыванием производят сдвигание ягодич­ных мышц, большой грудной мышцы. При сдвигании грудино-ключично-сосцевидной мышцы применяют щипце-образное захватывание. На участках, где не удается захва­тить мышцу, массажист надавливанием на подлежащие ткани фиксирует руки и, таким образом, осуществляет сдвигание мышечного пласта с его костного ложа. Так, например, производится сдвигание мышц, расположенных на спине в области паравертебральных зон, широчайшей и тра­пециевидной мышц (рис. 21).

Для сдвигания мягких тканей покровов черепа массажист накладывает кисти на область лба и затылка и, производя легкое надавливание, медленно и ритмично смещает в сагит-

21. Сдвигание тканей спины 37

22. Сдвигание мягких тканей головы

тальной плоскости ткани попеременно в направлении от лба к затылку (рис. 22). Для сдвигания мягких тканей покро­вов черепа во фронтальной плоскости руки массажиста располагаются в височных областях и смещают ткани попе­ременно в направлении к правому и левому уху. Темп сдвигания покровов черепа — 50 — 60 раз в минуту. Меж­костные мышцы кисти разминают путем смещения между собой пястных костей. Захватом за локтевой и лучевой края массажист двумя руками удерживает кисть пациента и короткими движениями вверх и вниз производит сдви­гание межкостных мышц. Подобным приемом осуществля­ется разминание и межкостных мышц стопы (рис. 23). Приемы сдвигания оказывают возбуждающее действие. Ак­тивно влияя на крово- и лимфообращение, они вызывают быстрое кровенаполнение мышц и согревание тканей.

Растяжение производят, как и сдвигание, путем захва­тывания мышцы или надавливанием на ткани и растягива­нием их в противоположные стороны (рис. 24). Крупные мышцы для растягивания захватывают всей кистью, неболь­шие — щипцеобразно. Чаще всего этот прием используют для растягивания рубцовых стяжений. Плоские мышцы, зах­ватить которые не удается, растягивают (разглаживают) ладонями или пальцами. Массажист помещает руки по краям мышечного пласта и, надавливая на ткани, производит их растягивание в разных направлениях. Растяжение эластиче­ских волокон кожи, кожных рубцов и спаек производят большими пальцами обеих рук, которые располагают друг против друга на участке, подлежащем воздействию.

Для стимуляции мышц, например при парезах и пара­личах, ритмические пассивные растяжения чередуют с неж­ными пассивными движениями в направлении сокращения

23. Сдвигание межкостных мышц стопы

24. Растяжение мышц спины

25. Стимуляция мышц предплечья 39

мышц (рис. 25). Такие манипуляции о^^{азывают} стимулирую­щее влияние на сухожилия мышц, возбуждая их проприоре-цепторы. Возникающий поток нервнь** импульсов поступает к двигательным клеткам передних рс^гов спинного мозга, в результате повышается н\ возбудимо^{сть и} оживляются спи-нальные рефлексы [Сосиц И. Н., \9(Л\-

Надавливание можно выполнять подушечками ногтевых фаланг, ладонной и тыльной повер74^{НОСТЬК)} пальцев, всей ладонью или опорной частью кисти. Прием осуществляют в виде прерывистых надавливаний ^на ткани в разном темпе —25 —60 раз в минуту. В области волосистой части головы надавливание производят цодУ^{шечками} фаланг граб-леобразно расставленных пальцев, в темпе 50 — 60 надавли­ваний в минуту; обхватывая голову с обеих сторон ладо­нями, в темпе 40 — 50 ра.з в минуту '■> ^ПР^И массаже головы с обнажением кожи, разделением во-^{1100 на} проборы — кон­цами одного и нескольких пальцев, £ темпе 60 раз в мину­ту. Надавливание при массаже мими^ческих мышц лица осу­ществляется ладонными и тыльными поверхностями парал­лельно сложенных вместе пальцев. Т^емп движений — 40 — 45 раз в минуту. Надавливание на пер^еД^нюю стенку живота производят ладонной или тыльной п<э^веР^{хн0СТЬЮ} всех паль­цев или кистью в темпе 20 — 25 р£^{3 в} минуту (рис. 26). В таком же темпе осуществляют надавливание при мас­саже внутренних органов. Когда мас£^иРУ^ют толстый кишеч­ник, надавливание производят по хоДУ толстого кишечника

конца^ми пальцев или всеми пальцами. Часто применяют надавливание отягощенной кисть *°. Пальцы левой кисти _ладо^ной или тыльной по­верхность¹⁰ помещают на ко­жу _в области кишечника, а правой рукой (согнутыми в кулак пальцами), надавливая на пальцы левой руки, осу­ществляют воздействие. Эф-фект0^вньш является надав-лива0^{ие в} области позвоноч­ника при тугоподвижности и ригидности мышц спины (рис 27). Массажист распо­лагает °б^е кисти на расстоя­нии 10- 15 см друг от друга

26. Надавливание на переднюю стенку живота при массажу ки­шечника

поперечно позвоночнику так, чтобы пальцы лежали по од­ну сторону его, а запястья — по другую, и производит рит­мичное надавливание, посте­пенно перемещая вверх и вниз руки по позвоночнику. Темп движений — 20 — 25 на­давливаний в минуту. Надав­ливание оказывает глубокое воздействие на механорецеп-торы тканей, в том числе над­костницы, которые, возбуж­даясь, активируют в ней кро­воснабжение, процессы пита­ния и роста остеобластов. Надавливание повышает тур-гор кожи и мышечный тонус. При косвенном воздействии на внутренние органы надав­ливание стимулирует выде­лительную и секреторную функцию, усиливает перис­тальтику и улучшает их опо­рожнение.

Щипцеобразное размина­ние выполняют пальцами, ко­торые складывают в форме щипцов. Его можно выпол­нять продольно и поперечно. Применяют при массаже не­больших мышц, наружных краев мышц, мышечных го­ловок и сухожилий (рис. 28). При продольном щипцеоб-разном разминании мышцу или сухожилие захватывают пальцами, оттягивают квер­ху и, полукружно разминая, как бы пропускают между пальцами. При поперечном разминании мышцу захваты­вают щипцеобразно двумя руками на расстоянии 1 —

27. Надавливание в области по­звоночника

28. Щипцеобразное разминание

мышц возвышения малого

пальца

29. Подергивание мимических мышц

30. Сжатие мышц бедра

2 см, оттягивают кверху и разминают движениями кистей попеременно от себя и к себе.

Подергивание выполняют большим и указательным пальцами (рис. 29). Ткани захватывают, оттягивают и от­пускают. Движения напоминают подергивание струн. Мас­сажные движения производят одной или, чаще, двумя руками, ритмично, со скоростью 100 — 120 движений в ми­нуту. Этот прием можно выполнять и тремя пальцами. Подергивание применяют при массаже лица для стимуля­ции мимических мышц и повышения тургора кожи; при парезах и параличах мышц конечностей; на передней стенке живота при дряблости мышц и др. Для повышения эла­стических свойств кожи при рубцах и спайках подергивание используют в восстановительном лечении ожогов. Эффекти­вен этот прием при массаже, назначенном по поводу некоторых кожных заболеваний.

Сжатие мышц производят кистями или пальцами в виде ритмичных кратковременных (до 0,5 с) движений, сдавли­вающих и отжимающих ткани (рис. 30). Если приемы проводят на мышцах конечностей и туловища, темп их соответствует 30 — 40 движениям в минуту, на лице — 40 — 60. Сжатие тканей на лице сравнивают с выжиманием косточки из ягоды. На мышцах конечностей и туловища сжатие применяют для усиления кровоснабжения мышц, стимуля­ции крово- и лимфообращения, сократительной функции мышц и повышения их тонуса. При массаже эти приемы улучшают питание кожи, способствуя* ее эластичности и по­вышению тонуса мимической мускулатуры.

Приемы разминания эффективны при условии макси­мального расслабления массируемых мышц. Темп разми­нания только медленный. Воздействие должно быть глу­боким, но совершенно безболезненным. Недопустимы при разминании соскальзывания рук по коже, резкие рывки и перекручивание мышц. Нельзя перескакивать с одной части массируемого сегмента на другую. Не отпуская мышцу, разминание следует проводить непрерывно от брюшка мышцы к сухожилию и обратно, как в восходя­щем, так и в нисходящем направлении. Синергисты и анта­гонисты необходимо разминать отдельно, дифференциро­ванно воздействуя на мышечные группы.

Следует иметь в виду, что различные участки кожи обладают неодинаковой тактильной чувствительностью. Наименьшая чувствительность кожи к давлению отмечается по средней линии в области спины, и если принять ее за единицу, то на других участках кожи чувстви­тельность к давлению будет соответствовать¹: на животе по средней линии — 1,06; на груди по средней линии — 1,39; на сгибательной поверхности плеча — 3,01; на тыльной поверхности стопы—3,38; в области лучезапястного су­става — 3,80; на лбу —7,54.

Эти закономерности следует учитывать при дозировании приемов массажа.

ТЕХНИКА ВИБРАЦИИ

Вибрацией называются такие приемы массажа, при помощи которых в массируемых тканях возникают коле­бательные движения различной скорости и амплитуды. Благодаря упругости тканей механические колебания, воз­никнув на поверхности, распространяются выше в виде волн. При этом в зависимости от силы и мощности вибраций волны могут проходить только по поверхностным тканям и мышцам, а могут проникать вглубь и вызывать вибрацию внутренних органов, глубоколежащих сосудов и нервов.

Влияние вибрации на нервную систему тесно связано со степенью возбудимости нервов [Щербак А. Е., 1908; Вербов А. Ф., 1966; Андреева-Галанина Е. Ц., 1956; Иваненкова Е. Д., 1968, и др.]. Слабые вибрации вызывают возбуждение нефункционирующих нервов, а сравнительно

¹ Учебник физиологии. Под ред. К. М. Быкова. М., 1955, 786 с.

сильные — понижение нервной возбудимости. Е. Ц. Андре-ева-Галанина (1956) указывает, что при определенной час­тоте вибрация может оказывать выраженное обезболиваю­щее и даже анестезирующее действие. Вибрация, обладая выраженным рефлекторным действием, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких рефлексов [Щербак А. Е., 1908] при этом, как было доказано М. Р. Мо-гендович (1957), в зависимости от места воздействия и ха­рактера вибрация вызывает отдаленные кожно-висцераль-ные, моторно-висцеральные и в некоторых случаях висцеро-висцеральные рефлексы. Установлено влияние массажа, в частности вибрации прекардиальной области, на деятель­ность сердца. Под влиянием вибрации может понижаться возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, а также тонус сосудов [Чельцова О. Н., 1926], снижаться артериаль­ное давление [Вербов А. Ф., 1966]. В. П. Рюмин (1950) показал, что под влиянием вибрации может усиливаться моторная и секреторная деятельность желудка, а также перистальтика кишечника. Вибрационный массаж поясничной области, по наблюдениям Д. М. Соломенникова (1963), оказывает стимулирующее воздействие на функцию коры надпочечников.

Вибрация способствует улучшению трофики тканей, активизирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, сокращает сроки образования костной мозоли при переломах. Кратковременный вибрационный массаж спо­собствует уменьшению болей, улучшению функционального состояния мышц. Под влиянием вибрации в мышце усили­вается крово- и лимфообращение, что способствует умень­шению и исчезновению отеков [Иваненкова Е. Д., 1968].

Различают непрерывную и прерывистую вибрацию.

Непрерывная вибрация заключается в сообще­нии телу серий непрерывных колебательных (дрожатель­ных) движений, во время которых рука массажиста, надав­ливая на ткани, не отрывается от массируемого участка. Продолжительность серий непрерывных вибраций в сред­нем 5—15 с. Затем следует короткая пауза 3 — 5 с, во время которой на массируемом участке выполняют приемы поглаживания. Серии колебательных движений производят с постепенно нарастающей скоростью. В начале приема частота вибрации равна 100—120 колебаниям в минуту, в середине — до 200 — 300 колебаний, а к концу скорость колебаний постепенно уменьшают. Непрерывные вибрации сопровождают и переменным давлением на ткани. Вначале

производят поверхностное давление, затем оно становится глубоким, а к концу постепенно ослабевает. При массаже болевых точек нервных стволов давление может быть настолько глубоким, что вибрация прекращается, переходя в прием надавливания. С уменьшением давления вибрация возобновляется. Колебательные движения производят в по­перечном и продольном направлениях; зигзагообразно и спи­ралеобразно; в перпендикулярном направлении.

Выполняют непрерывную вибрацию одним, двумя или всеми пальцами, при этом надавливание на ткани осуще­ствляют концами (подушечками) пальцев, а также ладон­ными или тыльными поверхностями выпрямленных паль­цев ; всей ладонью или опорной частью кисти; кулаком — при надавливании пальцами, согнутыми в межфаланговых суставах, или основными фалангами II—V пальцев, или локтевым краем кисти; щипцеобразным захватом тканей между I и И —III пальцами; захватом всей кистью или двумя кистями тканей, мышц, конечности и др. Все виды непрерывной вибрации можно осуществлять одной и двумя руками.

Вибрацию, которую производят на одном месте, назы­вают стабильной. Если рука массажиста, производя виб­рацию, перемещается по поверхности массируемого участка, то вибрация носит название лабильной. Стабильная виб­рация одним пальцем называется точечной. Таким приемом воздействуют на болевые точки в месте выхода пери­ферических нервов; на месте перелома кости — для уско­рения образования костной мозоли. Точечная вибрация, понижая нервную возбудимость, действует болеутоляюще, поэтому ее чаще применяют при невралгиях и миозитах. Показана она при парезах и параличах. Лабильную вибра­цию производят по ходу нервных стволов (рис. 31), при массаже ослабленных и паретичных мышц, их сухожилий и др. При вибрации одним пальцем наиболее сильное воздействие отмечается, когда палец стоит перпендикулярно к массируемому участку. Нежных, безболезненных вибраций достигают тогда, когда палец надавливает на ткани плаш­мя, ладонной или тыльной поверхностью. Такие вибрации показаны, например, при невралгии тройничного нерва, при парезах мимических мышц и косметическом массаже лица. Непрерывную вибрацию ладонью применяют для воз­действия на внутренние органы — сердце, печень, желчный пузырь, желудок, кишечник. Для воздействия на внутренний орган кисть помещают в области его проекции и нежным,

31. Лабильная вибрация области проекции седа­лищного нерва

безболезненным надавливанием производят вибрации со скоростью 200 — 250 колебаний в минуту. Влияние вибра­ции на деятельность сердца сводится главным образом к уменьшению частоты пульса (если он учащен) и к уве­личению силы сердечных сокращений. Регулируя скорость и амплитуду вибраций, можно оказывать влияние на состоя­ние сосудистых и секреторных нервов. Непрерывная виб­рация усиливает деятельность желез и стимулирует их вы­делительную функцию. Под влиянием вибрации установлено усиление секреции желез желудка, кишок, печени, слюн­ных и др. [Саркизов-Серазини И. М., 1957].

Непрерывную вибрацию кистью, сжатой в кулак, выпол­няют в области спины, на бедрах, ягодицах, на животе и др. Рука массажиста, сжатая в кулак, прилегает к масси­руемым тканям поверхностью средних или основных фаланг четырех пальцев пли локтевым краем кисти и производит дрожательные движения как в перпендикулярном к коже, так и в поперечном направлениях. Непрерывную вибра­цию с захватом тканей применяют при массаже мышц и сухожилий. Щипцеобразно удерживают мелкие мышцы и сухожилия, крупные мышцы или сегменты конечности захватывают кистями. Нежные вибрации способствуют рас­слаблению мышц и снятию утомления, сильные — оказывают стимулирующее действие.

32. Потряхивание четырехглавой мышцы бедра

К непрерывной вибрации относятся потряхивание, со­трясение, встряхивание, подталкивание.

Потряхивание применяют при воздействии на отдель­ные мышцы и мышечные группы (рис. 32). Мышце и мас­сируемому сегменту придают положение, при котором мышцы максимально расслабляются. Рука массажиста с ши­роко разведенными пальцами накладывается на мышцу (группу мышц) и, слегка обхватывая ее, производит потря­хивание. При этом колебательные движения производят в поперечном или продольном направлении, ритм их волно­образно меняется, скорость постепенно возрастает и зату­хает. Потряхивание применяют для стимуляции сократи­тельной функции мышц при переломах после снятия гип­совых повязок, при рефлекторных контрактурах, парезах и параличах. Эти приемы вызывают усиление и способ­ствуют восстановлению угасших глубоких рефлексов. Потря­хивание содействует лучше\гу оттоку лимфы, поэтому его применяют при ригидности мышц, лимфостазах и отеч­ности мышц. Такие приемы действуют успокаивающе и ока­зывают выраженное обезболивающее влияние. Приемы потряхивания эффективны при лечении последствий ранений и травм мягких тканей, при рубцовых и спаечных про­цессах в мышцах.

Сотрясение применяют при воздействии на внутренние органы. Он представляет собой прием непрямого (наруж­ного) массажа внутренних органов — желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и др. Правую руку массажист

накладывает на область проекции массируемого органа. Левую руку помещает параллельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены друг к другу. Быстрыми ритмичными в вертикальном направлении коле­бательными движениями, то удаляя друг от друга руки, то сближая их, массажист вызывает сотрясение массируе­мого органа и окружающих его тканей. Сотрясение органов брюшной полости и грудной клетки ускоряет кровоток в малом и большом круге кровообращения, активизирует лимфоток. Сотрясение железистых органов усиливает их секрецию, повышает также тонус гладкой мускулатуры, сти­мулирует перистальтику и укрепляет связочно-мышечный аппарат, при спаечных процессах — способствует рассасыва­нию, снимает спастические явления.

Сотрясение применяют при массаже гортани, который назначают по поводу пареза голосовых связок на почве хронического ларингита, при расстройствах фонации, при хроническом катаральном ларингите. Гортань при сотря­сении захватывают большим пальцем с одной стороны и указательным или указательным и средним пальцами — с другой. Сотрясение гортани производят ритмическими колебательными движениями, смещая гортань справа на­лево, слева направо, вверх, вниз.

Сотрясение грудной клетки показано при заболеваниях органов дыхания для улучшения эластичности легких, улучшения их кровоснабжения, ускорения рассасывания инфильтратов и экссудата. Сотрясение способствует разви­тию подвижности грудной клетки, поэтому его используют при лечении спондилезов и остеохондрозов, при травмах грудной клетки и др. Для сотрясения руки массажиста захватывают по обе стороны грудную клетку пациента и производят ритмичные колебательные движения в гори­зонтальном направлении.

Сотрясение живота назначают при спаечных процессах в брюшной полости, атонии кишечника и функциональных запорах, хронических гастритах с секреторной недостаточ­ностью, слабости мышц брюшной стенки и др. Масса­жист располагает руки по обе стороны живота пациента так, чтобы большие пальцы лежали на уровне пупка, а остальные — со стороны спины, и производит колебатель­ные движения в горизонтальном или вертикальном нап­равлении (рис. 33).

Сотрясение таза применяют при массаже по поводу спаечных процессов в тазовой области, для устранения

33. Сотрясение живота

напряжения мышц и болей при спондилезах, остеохондро­зах и др. Сотрясение таза производят в положении боль-нога лежа на животе или сидя. В последнем случае массажист располагается также сидя, позади пациента. Массажист накладывает лучевые поверхности указательных пальцев на гребни подвздошных костей по обе стороны таза, кисти — в положении пронации с максимально отве­денными большими пальцами. Совершая ритмичные коле­бательные движения в горизонтальном направлении и мед­ленно передвигая кисти назад (к позвоночнику), произво­дят сотрясение таза.

Встряхивание применяют на конечностях для быстрого активизирования кровообращения, для снижения мышечного напряжения, а также для увеличения подвижности в суста­вах, повышая эластичность связочного аппарата и мышц при контрактурах и спаечных процессах. Для встряхивания

34. Встряхивание верхней конечности 49

35. Встряхивание нижней конечности

верхней конечности (рис. 34) массажист берет обеими руками кисть пациента, слегка вытягивает его руку и следующими друг за другом колебательными движениями в вертикаль­ном направлении производит ритмичное, с небольшой амп­литудой, встряхивание руки, медленно отводя ее и возвра­щая в прежнее положение. Для встряхивания нижней конеч­ности одна рука массажиста обхватывает ногу со стороны ахиллова сухожилия, другая — подъем стопы. Слегка вытяги­вая конечность, чтобы не происходило сгибания в суста­вах, массажист производит ритмичные встряхивания, мед­ленно отводя и приводя ногу (рис. 35).

Подталкивание применяют при массаже внутренних органов — желудка, кишечника и др. Для выполнения этого приема левая рука массажиста слегка надавливает на область проекции массируемого органа, а правая — корот­кими ритмичными толчками на соседнюю область стре­мится подтолкнуть его к левой руке (рис. 36).

Прерывистая вибрация представляет собой та­кие воздействия, когда тканям наносят одиночные, ритмич­но следующие друг за другом удары. Таким образом, в отли­чие от непрерывистой вибрации, где рука массажиста, не отрываясь от тканей, приводит их в колебание, при приемах прерывистой вибрации рука массажиста после каждого удара отделяется от поверхности тканей, чтобы

36. Подталкивание в области кишечника

нанести следующий удар. К приемам прерывистой вибра­ции относятся пунктирование, поколачивание, похлопы­вание, рубление, стегание.

Пунктирование применяют на небольших участках тка­ней, плотно лежащих на костной основе, где мало под­кожной жировой клетчатки, в местах перелома или в об­ласти костной мозоли, на небольших мышцах, сухожи­лиях, связках, на нервных стволах и в местах выхода нервов. Пунктирование выполняют подушечками ногтевых фаланг указательного и среднего пальцев, раздельно одним пальцем или совместно двумя пальцами. Пунктирование можно производить четырьмя пальцами (II — V), воздействуя одновременно на несколько близко расположенных участ­ков кожи. При этом удары пальцев следуют не одно­временно, а последовательно, как при работе на пишу­щей машинке. Массируя костную мозоль или место пере­лома, этот прием обычно выполняют стабильно. При массаже волосистой части головы или лица рука масса­жиста перемещается по массируемому участку в направле­нии массажных линий, т.е. пунктирование производят ла­бильно. Пунктирование выполняют со скоростью 100 — 120 ударов в минуту. Сила удара зависит от угла наклона пальца по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол, тем воздействие более сильное и глубокое. При небольшом угле действие приема пунктирования поверхностное и нежное.

Поколачивание вызывает рефлекторное сокращение ске­летной и гладкой мускулатуры. Ритмические сокращения приводят к повышению тонуса мышц и улучшению их кровоснабжения. Поэтому при атонии мышц, при мышечных атрофиях, при парезе мышц поколачивания в сочетании с разминанием являются основными приемами массажа. В то же время при центральных спастических параличах, при гипертонусе мышц приемы поколачивания не пока­заны. Сущность поколачивания состоит в том, что рука массажиста поочередно наносит удары, вызывающие рит­мическое сотрясение тканей. Поколачивание выполняют пальцами (одним или несколькими) и кистью — открытой или кулаком. Применяя поколачивание, чаще всего поль­зуются двумя руками.

Поколачивание одним пальцем производят ладонными поверхностями или локтевыми краями указательных паль­цев, которые «падают» на ткани с высоты 5 — 10 см в ритме 100 — 300 колебаний в минуту. Чтобы избежать болезненности кожи при ударе, кисть должна быть рас­слаблена и совершать свободные движения в лучезапяст-ном суставе. Поколачивание одним пальцем применяют при воздействии на место перелома, на небольших участках тканей, например при массаже лица, отдельных сухожи­лий, мышц и др.

Поколачивание несколькими пальцами применяют на лице и волосистой части головы. Массажист накладывает ладон­ную поверхность кисти на массируемый участок и, макси­мально разгребая в пястно-фаланговых суставах выпрямлен­ные пальцы, как при игре на рояле, попеременно произво­дит поколачивание пальцами в ритме барабанной дроби. Поколачивание одновременно всеми пальцами производят ладонной поверхностью концов И —V пальцев. Этот прием обычно применяют при массаже лица в виде круговых поколачиваний — «стаккато». Поколачивание пальцами мож­но также производить тыльной поверхностью.

При поколачиваний кистью поперечно рука массажиста принимает вид «коробочки»: пальцы свободно согнуты, слегка касаясь подушечками II и III пальцев тенара кисти, оставляя внутри пустое пространство. Рука падает на тело пациента поперечно. Воздушная подушка, образующаяся между пальцами и ладонью, смягчает удар и производит хлопающий звук. Поколачивание кулаком применяют на участках, имеющих большой мышечный слой: на спине, бедрах, ягодицах (рис. 37). Этот прием вызывает глу-

37. Поперечное поколачивание кулаком задней поверхности бедра

бокую гиперемию, повышение тонуса мышц, усиливает действие сосудистых и секреторных нервов.

При поколачиваний локтевым краем кулака рука мас­сажиста принимает вид опрокинутого «ковшика»: поду­шечки свободно согнутых II, III и IV пальцев слегка касаются тенара, мизинец расслаблен и отведен от осталь­ных пальцев. Большой палец без напряжения приведен к ука­зательному и, прилегая ладонной поверхностью к лучевому краю последнего, как бы образует дно «ковшика». Между согнутыми пальцами и ладонью образуется таким образом пустое пространство. Следуя друг за другом, руки мас­сажиста падают на массируемый участок почти перпен­дикулярно, принимая в самый последний момент удара положение небольшой пронации. Этот прием поколачи­вания, как и предыдущий, применяют на больших мышеч­ных пластах (рис. 38). При дозировании приемов покола­чивания следует иметь в виду, что мягкость и эластичность поколачивания дос