ТОЧЕЧНЫЙ РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ

Вотличие от сегментарно-рефлекторного массажа, при точечном массаже массируют узко ограниченные, «точеч­ные» участки тканей.

Точечный массаж применяют как метод рефлекторной восстановительной терапии при спастических параличах — детские церебральные параличи, болезнь Литтля, травмы головного и спинного мозга, двигательные нарушения после инсульта. Точечный массаж применяют при понижении рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спасти­ческом состоянии, и для одновременного укрепления паре-тичных мышц, улучшения в них кровообращения и обмен­ных процессов, восстановления нарушенных двигательных функций. Подбор точек для массажа зависит от того, какая группа мышц поражена. Точки топографически соответствуют проекциям проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков. В этих точках и производят воздействие, заключающееся в применении глубокого стабильного растирания.

Техника точечного массажа сводится к следующему. Установив на соответствующей точке палец, массажист подушечкой I, II или IIIпальца производит циркулярные (вращательные) движения. Вначале эти движения поверхно­стны, затем (через 1 — 1,5 мин) углубляются до появления особых ощущений (распирания, тяжести, чувства про­хождения электрического тока, онемения, ломоты и др.), после чего, ослабляя давление, переходят к более поверх­ностным нежным движениям.

Точечный массаж паретичных разгибателей, стимулируя их функцию, вызывает одновременно расслабление анта­гонистов-сгибателей, находящихся в состоянии гипертонуса и рефлекторных контрактур. Систематическая стимуляция точечным массажем определенной силы и длительности паретичных мышц, проводимая в определенные часы, обеспечивает выработку у больного условных рефлексов и приводит к восстановлению правильных реципрокных взаимоотношений мышц-антагон истов.

В комплексном восстановительном лечении детских церебральных спастических параличей предложена топогра­фическая схема точечного массажа [Е. В. Зеленина, 1963].

Для восстановления функции паретичных мышц-разги­бателей стопы с контрактурами их антагонистов воздей­ствие применяют на тыльной стороне стопы:

— в точке, залегающей между основаниями IV и V пальцев, кпереди от плюснефаланговых суставов, т.е. в промежутке между IV и V сухожилиями длинного разгибателя пальцев;

— в точке на сгибе стопы в области крестообраз­ной связки, во впадине между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев.

Помимо этих двух основных точек, массирование кото­рых направлено на восстановление функции разгибания стопы, пользуются еще третьими точками. Таких точек имеется две.

Третья внутренняя расположена выше внутренней лодыжки под поперечной связкой голени. Этой точкой пользуются в случаях пареза передней большеберцовой мышцы, когда стопа находится в состоянии варуса, т.е. повернута вокруг продольной оси внутрь. Третья наруж­ная точка расположена выше наружной лодыжки, сзади, где проходит сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Мас­сируют эту точку в том случае, когда парализованы малоберцовые мышцы, для исправления варусного поло­жения стопы.

Если у больного отмечаются нарушение разгибательных движений в коленном суставе и сгибательные рефлекторные контрактуры, то для массажа пользуются одной точкой, расположенной в верхнем отделе большеберцовой кости, на уровне ее бугристости, кнаружи, соответственно головке малоберцовой кости и другой точкой — выше надколенника, расположенной на наружной головке четырехглавой мышцы бедра.

Для восстановления функции средних и малых яго­дичных мышц, отводящих бедро, и расслабления мышц-антагонистов, участвующих в приведении бедра, пользуются точкой в области большого вертела. В центре яго­дичной складки у нижнего края большой ягодичной мышцы находится точка, на которую воздействуют для восстановления разгибательных движений в тазобедренном суставе.

В случаях нарушения функции разгибания кисти и отве­дения ее в лучевую сторону массируют точки, располо­женные на тыльной поверхности кисти — во впадине между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев и в области лучезапястного сустава, у лучевого края сухожилия общего разгибателя пальцев. При этом используют также точку,

расположенную над шиловидным отростком. На лучевой стороне тыльной поверхности кисти под шиловидным Отростком располагается дополнительная точка, воздействие на которую способствует восстановлению разгибательной функции кисти.

Для развития функции супинации кисти и разгибания предплечья рекомендуется точка, расположенная выше наружного надмыщелка плечевой кости у наружного края трехглавой мышцы. Для обеспечения функции отведения плеча пользуются точкой на наружной стороне плечевой кости, в месте прикрепления дельтовидной мышцы.

При восстановительном лечении спастических параличей конечностей рекомендуется массаж каждой точки произ­водить по 2 мин, 1—2 раза в день. Точечный массаж сочетают с лечебной гимнастикой, что укрепляет расслаб­ленные мышцы-разгибатели, развивает активные движения в суставах и координацию.

Точечный массаж применяют также для мышц спины и живота. При слабости мышц спины и кифозах приемы классического массажа сочетают с точечным воздействием. Точечный массаж проводят, отступя на один палец от паравертебральной линии. Воздействие производят двумя пальцами правой руки в каждой точке по 1 мин. Для укрепления мышц живота точки выбирают по ходу прямых мышц, а для косых мышц — по ходу косых мышц. Про­должительность массажа — 2 мин.

Для точечного массажа рекомендуют пользоваться так называемыми «точками действия», которые расположены в коже лица, туловища, конечностей и характеризуются повышенной электропроводностью. Эти точки находят с помощью портативного диагностического аппарата тоби-скопа и воздействуют на них приемами точечной мануаль­ной (ручной) вибрации либо вибрационным аппаратом. Такой массаж применяют в спортивной практике при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и для снижения мышечного тонуса [Свешников В. М., 1975]. Эффективность точечного массажа как метода рефлек­торной терапии зависит прежде всего от вдумчивости, навыков и мастерства массажиста, который в каждом случае совместно с врачом тщательно выбирает точки для массажа в зависимости от симптомов заболевания.

Л. А. Куничев

АППАРАТНЫЙ МАССАЖ

ПОДВОДНЫЙ ДУШ-МАССЖ

Впервые наиболее полно описание подводного душа-массажа было сделано Horsch (Берлин, 1936). Наблюдая 1000 больных, он пришел к выводу, что подводный душ-массаж является лучшей процедурой при лечении последствий травм: переломов, вывихов, растяжений и раз­рывов связок, менисцитов и др. Подводный душ-массаж успешно применялся при последствиях военно-травмати­ческих повреждений [Ланда, А. М. 1963]. А. М. Ланда рекомендует также подводный душ-массаж после пласти­ческих операций у спортсменов, перенесших травму колен­ного сустава.

В настоящее время подводный душ-массаж широко вошел в практику комплексной восстановительной терапии. Его применяют при лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферического отдела нервной системы, нарушениях жирового обмена, дисфункциях толстой кишки и др.

Подводный душ-массаж проводят в специальных ван-нах-микробасейнах размером 2 х 1 х 0,8 м, объемом 1,6 м³, с помощью аппаратов «Тангентор-8», «Тангентор-4», UWM-50D_s, UWM-50W_s и др. Аппарат имеет массажный гибкий шланг, из которого под давлением в 2 — 3 ати вы­брасывается струя воды. На конце шланга закрепляют насадки различного диаметра и формы для получения ком­пактной массирующей струи различной мощности. Для смяг­чения струи аппарат имеет регулирующее устройство, при­сасывающее в струю воздух. Ванну заполняют пресной, мор­ской или минеральной водой температуры 34 —38°С. Струю воды заданного давления массажист направляет на участок тела, находящийся под водой, и производит его массаж.

Вода по закону гидростатики обусловливает потерю ⁹/ю веса погруженного в него тела, что создает условия относительной «невесомости». В теплой воде наступает расслабление тканей. Все это сводит к минимуму мышеч­ные напряжения во время массажа и повышает его эффективность. Под влиянием теплой водной среды сни­жается рефлекторная возбудимость, уменьшается наклон-

ность к спазмам, быстрее наступает болеутоляющий эффект. Эластическая вибрирующая массажная струя глубоко и безболезненно воздействует на расслабленную в воде мускулатуру и производит механическое, термическое и химическое (морская и минеральная вода) влияние.

Подводный душ-массаж усиливает кровоснабжение кож­ных покровов и гемодинамику в целом, повышает диурез и обмен веществ, активизирует трофические функции. Такой массаж способствует быстрому рассасыванию крово­излияний и отечной жидкости в тканях и выпотов в полости суставов, ускоряет процессы восстановления двигательной функции. Под влиянием подводного массажа увеличивается подвижность в суставах конечностей и позвоночника, размягчаются и становятся более подвижными рубцы и спайки. Улучшается общее состояние. Пациенты обычно ощущают приятное согревание тканей, особенно при мас­саже ног, рук и поясничной области. После процедуры отмечаются порозовение кожи, чувство легкости, свежести, бодрости.

Сила механического воздействия массажной струи на ткани дозируется, во-первых, с помощью насадок разного сечения для массажного шланга (применяют на­садки с одним-двумя и более отверстиями с внутренним диаметром 7, 8, 9, 11 мм), во-вторых, изменением ве­личины зазора (расстояние между выходным отверстием насадки и поверхностью тела пациента), в-третьих, измене­нием угла воздействия струи (при малом угле оно более поверхностно, при перпендикулярном направлении — более глубокое). Лечебный эффект зависит также от выбора приемов, их сочетания и последовательности применения.

Под водой применяют четыре основных приема массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Это способ бимануального (двуручного) подвод­ного массажа [Куничев Л. А., 1970].

Поглаживание. Массажист правой рукой направляет струю воды под углом 30—45° к поверхности тела пациента, медленно продвигая ее по направлению массаж­ных линий (от периферии к центру). Левая рука (кисть и пальцы принимают форму желоба) движется впереди шланга на уровне несколько выше его выходного отвер­стия, пропуская под ладонью струю воды и «прижимая» ее к телу пациента (рис. 43). Таким образом, поток воды скользит по телу пациента, производя на него давление под воздействием левой кисти. Левая кисть, продвигаясь над

з* 67

43. Техника поглаживания при подводном душе-массаже (схема)

поверхностью тела, может сохранять постоянный зазор (расстояние между кистью массажиста и телом пациента) или, ритмично приближаясь и удаляясь от тела пациента, производить вибрационное поглаживание, усиливая, таким образом, воздействие на ткани. Расстояние (зазор) между кожей и наконечником шланга— 10 — 60 см.

Растирание. Массажный шланг удерживают правой рукой так, чтобы его на­конечник располагался пер­пендикулярно к поверхности массируемого участка тела, и циркулярными или штри­ховыми движениями осуще­ствляют растирание тканей (рис. 44). Пальцы левой руки, контролируя зазор и силу воз­действия массажной струи, также производят растира­ние тканей. Расстояние меж­ду кожей и наконечником шланга - 3—10 см.

Разминание. Глубоко за­хватив левой рукой под во­дой ткани, массажист оття­гивает мышцы, а правой ру­кой, удерживая массажный

44. Техника растирания при под­водном душе-массаже (схема)

I

45. Техника разминания при подводном душе-массаже (схема)

шланг, струей воды производит полукружное разминание (рис. 45). Расстояние между кожей и наконечником шлан­га - 10-15 см.

Вибрация. Массажист правой рукой, удерживая под водой шланг и направляя струю воды на массируемый участок тканей, производит кистью колебательные движения сверху вниз и снизу вверх (в вертикальной плоскости) или справа налево и слева направо (в горизонтальной плоскости). Левая рука, располагаясь над массируемым участком, или осуществляет контроль, испытывая на себе под водой силу колебательных воздействий, или сама производит в воде в вертикальном направлении колебатель­ные движения, усиливая вибрационный эффект (рис. 46). Расстояние между кожей и наконечником шланга — 10 — 30 см.

Подводный массаж требует наличия специального, натя­нутого внутри ванны, резинового гамака [Куничев Л. А., 1972].

Гамак (рис. 47) изготавливают из толстостенного резинового шланга (вакуумная резина) диаметром 18 — 20 мм, длиной 10—12 м. Шланг продевают в металлические кольца, которые набрасывают на крючки (по пять крючков с каждой стороны), вмонтированные внутри в борта ванны, на высоте 30 см от ее дна. Гамак легко снимается и позволяет регулировать степень его натяжения и глубину погружения пациента.

46. Техника вибрации при подводном душе-массаже (схема)

47. Резиновый гамак, натяну­тый внутри ванны, для под­водного душа-массажа

Гамак дает возможность придать пациенту свободное расслабленное горизонталь­ное положение, а массируе­мому ■ сегменту — среднефи-зиологическое.

Гамак исключает необ­ходимость удерживать левой рукой тело пациента, кото­рое под напором массажной струи смещается в воде (уп­лывает), и позволяет, та­ким образом, использовать для массажа обе руки, что обеспечивает эффективность проведения приемов массажа и пальпаторный контроль за состоянием массируемых тканей.

Подводный душ-мас­саж — сильнодействующая процедура, поэтому требует строго дифференцированных показаний с учетом функ­ционального состояния сер-

дечно-сосудистой и нервной систем, формы и стадии пато­логического процесса. При решении терапевтической за­дачи главными являются правильная техника и обоснован­ность методики, включающей местные и сегментарно-реф-лекторные воздействия по зонам и сегментам тела.

При лечении последствий повреждений сумочно-связоч-ного аппарата, растяжений мышц и сухожилий, вывихов, менисцитов, ушибов и др. подводный душ-массаж применяют с 3-го дня, если нет разрывов больших сосудов, обширных повреждений тканей, тромбоза вен, повышенных темпе­ратуры и СОЭ. Для предупреждения контрактур и быстрей­шего восстановления функции у больных, перенесших пере­ломы костей или пластические операции на суставах, массаж начинают сразу после снятия гипса. Погружение больного в теплую ванну (36 —37°С) вызывает расслабление мускулатуры, а положение поврежденного сегмента на резиновом гамаке снижает тонус травмированных тканей, уменьшает болевой синдром и благотворно действует на кровообращение и лимфоток.

Первые 2 — 3 дня массируют сегменты выше места повреждения (отсасывающий массаж). Применяют поверх­ностное поглаживание, циркулярное растирание, штрихо­вание, продольное разминание, вибрационное поглаживание. Массируют симметрично расположенные здоровые сегменты с обязательным применением рефлекторных воздействий (массаж паравертебральных зон пояснично-крестцового отдела при травмах нижних конечностей и шейно-грудного — при повреждениях верхних конечностей). После таких подготовительных манипуляций проводят массаж места повреждения, начиная с поверхностного поглаживания (зазор 25 — 30 см), нежные разминания (зазор не менее 15 см) и вибрации (зазор 25 — 30 см), а через 2 — 3 дня— циркулярное растирание (зазор не менее 10 см), штрихо­вание и др. Продолжительность процедуры массажа — 12—15 мин.

Больным хроническим травматическим периартритом плечевого сустава применяют приемы поглаживания (зазор 10 — 30 см), растирания (зазор 10 — 15 см) и вибрации (зазор 10 — 20 см). Вначале массируют грудную клетку, а общими штрихами — верхние конечности. Затем с по­мощью приемов глубокого поглаживания, растирания и вибрации массируют болезненные периартрикулярные участки, производят глубокий массаж паравертебральных зон шейного и грудного отделов позвоночника, массаж

краев лопатки и задней поверхности плечевого сустава. Заканчивают процедуру общими штрихами поглаживания и вибрации спины и верхних конечностей. Продолжитель­ность 15 мин. Массаж сочетают с движениями в воде.

У больных хроническим синовитом коленного сустава подводный душ-массаж начинают с сегментарно-рефлектор-ного воздействия в области пояснично-крестцовых сегмен­тов, таза, тазобедренных суставов и мышц бедра. Затем производят массаж больного сустава, применяя приемы поглаживания (зазор 10 — 20 см), растирания (зазор не менее 5 см) и вибрации (зазор 10 — 20 см). Продолжительность процедур— 10-15 мин.

Больным спондилоартрозом, деформирующим спондиле-зом, остеохондрозом позвоночника вначале применяют поглаживание мышц спины, области таза и бедер, затем разминание и вибрацию. Производят массаж позвоночника, уделяя особое внимание затронутым сегментам: глубокое растирание (зазор 3 — 5 см) области позвонков и соответ­ствующих паравертебральных зон, интенсивное растирание и разминание (зазор 10 см) длинных мышц спины, глу­бокое поглаживание (зазор 10 см) и растирание области крестца, гребней подвздошных костей, нижних краев грудной клетки, тазобедренных суставов и бедер.

Подводный душ-массаж показан в хронической стадии при инфекционных неспецифических полиартритах, дефор­мирующих и фиброзных анкилозирующих артритах, огра­ничении движений в суставах в связи с травмами и нарушением обмена. Массаж сочетается с бальнео- и фи­зиолечением и лечебной гимнастикой. Применяют сегмен-тарно-рефлекторное воздействие в области паравертебраль­ных зон, массируют мышцы, прилежащие к пораженным суставам. На область сустава воздействуют приемами поглаживания (зазор 10 — 20 см), растирания (зазор 3 — 5 см) и вибрации (зазор 10 — 20 см). Массаж заключают активными и пассивными движениями в воде.

Повреждения и (заболевания периферической нервной системы: плекситы, невриты, радикулиты — лечат подвод­ным массажем только в хронической стадии для восстанов­ления двигательных функций, борьбы с мышечными атро-фиями и тугоподвижностью суставов. При обострениях вторичных радикулитов у лиц, страдающих дегенеративно-дистрофическими процессами позвоночника, при острых корешковых болях подводный массаж не эффективен и не­редко усугубляет процесс.

Подводный душ-массаж применяют для борьбы с оста­точными явлениями пересеченного полиомиелита в восста­новительной и резидуальной стадиях. Температура ванны 37 —38°С. В восстановительной стадии применяют нежные поверхностные поглаживания (зазор 30 — 40 см), растирания (зазор не менее 10 см), разминания паравертебральных зон пораженных спинномозговых сегментов. Широкими штрихами проводят общий массаж ног, рук и туловища; массаж пораженных мышц и их антагонистов; массаж нервных стволов паретичных мышц. Проводят активные и пассивные движения, дыхательные упражнения. В резиду­альной стадии воздействуют на паравертебральные зоны спинномозговой иннервации мышечных групп, охваченных контрактурами и вызванными ими деформациями конечно­стей и туловища; проводят избирательный массаж поражен­ных мышц, сухожилий и суставов, массаж нервных стволов паретичных мышц. Во время массажа паретичных мышц величина зазора равна: для поглаживания — 20 — 40 см; для растирания — 7—10 см; для разминания — 15 см; для виб­рации — 25 — 30 см.

Больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы подводный душ-массаж обычно назначают по поводу сопутствующих заболеваний. При этом приемы воздействия должны быть нежными, поверхностными. Зазор между кожей и наконечником шланга не менее 8 — 10 см. Давле­ние до 1 ати, температура воды не выше 36°С, процедуры продолжительностью не более 10 мин. Воздействия в обла­сти спины допустимы только в пределах пояснично-крест­цовых сегментов.

В. Т. Олифиренко, Р. Ф. Акулова, Е. В. Савельева, Т. А. Паращук (1977) рекомендуют подводный душ-массаж для лечения больных ангиоспазмами периферических артерий. Воздействие проводится в ванне при температуре ' воды 36°С, разбиваемой дождевым наконечником струей, которая подается под давлением 0,5 ати в начале и до 1 ати к концу курса лечения. Продолжительность процедуры — от 10 до 15 мин. Курс — 12—15 процедур, через день. Показания: ангиоспазмы периферических артерий, обусловленные нейроциркулярной дистонией, пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитом, остеохондро­зом позвоночника, патологическим климаксом в стадии компенсации периферического кровообращения. Противопо­казания : ишемическая болезнь сердца II — III стадии со стено­кардией; гипертоническая болезнь НБ —III стадий.

Назначают подводный душ-массаж при вяло гранули­рующих язвах, ранах, пролежнях; при некоторых формах лимфостазов, при варикозных расширениях вен и началь­ных формах венозной недостаточности нижних конечностей; больным облитерирующим атеросклерозом периферических сосудов в начальной стадии. При этом совершенно противо­показан массаж при всех формах хронического тромбофле­бита. Чаще используют внеочаг-овые сегментарно-рефлек-торные воздействия, строго дозированно применяют мест­ные приемы на мягких тканях, массируют суставы.

Терапевтическая эффективность подводного душа-мас­сажа отмечена при лечении некоторых кожных заболе­ваний. Его применяют при вяло текущей стационарной форме чешуйчатого лишая с обширными очагами пора­жения, инфильтрацией или гиперкератозом; при хронической экземе без наклонности к обострениям; при ихтиозах, скле­родермии, при поражениях кожи келоидными рубцами и др. Для душа-массажа при кожных заболеваниях приме­няют обычные насадки, прилагаемые к аппарату «Танген-тор», а также можно использовать специальную «гре­бенку» [Куничев Л. А., 1966], которую присоединяют непосредственно на конец массажного шланга с помощью накидной гайки (рис. 48). Гребенка позволяет проводить массаж одномоментно широкой поверхности кожи, оказывая нежное массирующее действие. Такие воздействия эффек­тивно применяют при нейродермите, склеродермии, псо­риазе и др.; при хрупкости и ломкости капилляров у больных ожирением, авитаминозом, атеросклерозом и др.; при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей, варикозном расширении вен и др.

Противопоказанием служат все остропротекающие про­цессы на коже — обострения или прогрессивная стадия заболевания, инфекционные процессы (пиодермия), грибко­вые заболевания.

Подводный душ-массаж применяют больным с хрони­ческим колитом при спастических запорах. Вначале мас­сируют паравертебральные зоны поясничных и нижних грудных сегментов, затем мышцы брюшного пресса. Толстую кишку массируют по ходу часовой стрелки, при давлении не выше 1,5 — 2,0 ати. Применяют нежные погла­живания (зазор 25 — 40 см), циркулярные растирания (зазор не менее 10 см) и вибрации (зазор 30 см).

При ожирении подводный душ-массаж малоэффективен. На жировую ткань он не оказывает заметного влияния.

48. «Гребенка» для подводного массажа

Наблюдающаяся незначительная потеря массы тела боль­ного происходит за счет усиления диуреза непосредственно после процедуры (через 15 — 30 мин) на 300 — 600 мл [Сыроеч-ковская М. Н., 1961]. Однако при комплексном лечении ожирения массаж повышает терапевтический эффект физи­ческих упражнений. После физических нагрузок массаж осо­бенно стимулирует обменные процессы, способствует сня­тию нервного возбуждения и быстрому восстановлению работоспособности утомленных мышц.

Больным ожирением применяют общий массаж по следующей схеме: вначале производят массаж спины и задней поверхности ног, за­тем — передней поверхности ног, живота, груди и рук. Интенсивность воздействий нарастает постепенно в про­цессе курса лечения. Сеансы массажа проводят через день или через 2 дня на 3-й.

Разновидностью подвод­ного массажа является вих­ревой подводный массаж. Его проводят в специальной цилиндрической ванне (рис. 49), где создается круговой поток воды от

49. Ванна для вихревого под­водного массажа

центробежного насоса. На сидящего в ванне пациента воз­действует под водой эластическая вибрирующая, смешанная с воздухом, вихревая струя, которая производит глубокий и безболезненный массаж. Такой массаж назначают для укрепления мышц брюшного пресса, промежности, туло­вища и др. В ванне можно массировать и конечности. Вихревой массаж показан при ожирении, запорах, травмах опорно-двигательного аппарата, периферического отдела нервной системы и др.

Применяются и другие виды водного массажа. Душ-массаж представляет сочетание массажа с душем. Обна­женного больного помещают на специальном столе, над которым устроены душевые сетки или каркасные трубы с отверстиями. Воздействуя на больного теплым душем, одновременно производят ручной массаж. К подводному массажу относятся также ручной массаж под водой и массаж под водой щетками.

МАССАЖ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА М. Г. БАБИЙ

Предложение М. Г. Бабий (1969) с помощью аппарата воспроизводить, помимо вибрации, другие приемы явилось принципиально новым и перспективным в практике лечеб­ного аппаратного массажа, так как ранее его использовали главным образом как метод вибрационной терапии.

Массаж с помощью аппарата М. Г. Бабий¹ не требует больших физических усилий и специальных навыков, прису­щих ручному методу массажа. Он облегчает ручной труд массажиста, экономит рабочее время. Преимуществом его является также отсутствие передачи вибрации на массажиста.

Аппарат для механического массажа состоит из стойки, подвесной рамы, электродвигателя, редуктора и на­бора насадок (рис. 50). Для лечебного массажа аппарат имеет семь основных массажных насадок.

Кубовидный виброрастиратель (рис. 51). Если воздей­ствовать боковыми гранями кубовидного виброрастирателя, происходит ритмическая непрерывная вибрация. Когда массируют плоской поверхностью основания куба, то при

¹ М. Г. Бабий назвал свой аппарат аппаратом механического массажа.

50 Аппарат для механического массажа конструк­ции М. Г. Бабий

*1 Механический массаж. Воздействие на паравер-тебр^льныеТоны кубовидным виброрастирателем

надавливании осуществляется циркулярное растирание, а

поверхностью основанием)

S^nSSySU Растирание. Воздействуя£*, Л2 поверхностями цилиндра, растирание выполняют в продольном и поперечном направлениях, а также производят штрихование.

I

52. Механический массаж. Массаж ягодичных мышц лопастным виброразминателем

Пирамидовидный эластический размжатель. При надав­ливании на ткани во время массажа резиновая пира­мидка обкатывает, смещает и разминает мышцы, осуществляя при этом нежную непрерывную вибрацию.

Лопастный вибрационный разминатель (рис. 52). При его вращении лопасти, захватывая мышцы, сдвигают их, произ­водят в круговых направлениях разминание, осуществляя одновременно непрерывную вибрацию.

Щипцеобразный разминатель. При вращении разми­натель, щипцеобразно ущемляя ткани, производит разми­нание в циркулярных направлениях (рис. 53).

Конусовидный циркулярный разминатель. На основании конус имеет три радиально расположенные глубокие борозды, а между ними — гребни. При вращении конуса борозды захватывают мягкие ткани, смещают их, а гребни производят в круговых направлениях разминание. Одновре­менно выпуклые части его осуществляют циркулярное расти­рание.

Вибрационный поколачивателъ. Состоит из двух эласти­ческих лопастей, укрепленных на оси редуктора аппарата. Вращаясь, лопасти касательными ударами производят ритмическую прерывистую вибрацию — поколачивание.

Таким образом, аппарат способен воспроизводить основные приемы ручного классического массажа — погла­живание, растирание, разминание, вибрацию. При этом

53. Механический массаж. Массаж мышц спины щипце-образным разминателем

имеется возможность применять как простые ординарные манипуляции, так и комбинированные приемы, что обеспе­чивает разнообразие и широкий диапазон массажной

техники.

Аппарат М. Г. Бабий особенно хорошо воспроизводит приемы растирания, эффективность которых не всегда достигается даже руками опытного массажиста. При лечении суставов растирание является основным приемом массажа. Приемы растирания активизируют секрецию синовиальной жидкости, способствуют быстрому рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах. Под •влиянием самых энергичных ручных растираний темпера­тура тканей повышается обычно на 0,5 —3°С. Механические растиратели за несколько секунд способны вызвать местное повышение температуры кожи на 5 — 10°С.

Исследования показали, что аппарат М. Г. Бабий можно эффективно применять в сочетании с приемами ручного классического массажа, а также при некоторых формах заболеваний назначать как самостоятельный мас­сажный метод. Если руке доступны осязание тканей и диф­ференцированные тончайшие манипуляции, то преимущество механического массажа заключается в более глубоком

воздействии (сильно развитые мышечные пласты, массивные отложения подкожной жировой клетчатки, ригидные, набух­шие мышцы, спаечные к рубцовые процессы и др.).

Методики лечебного применения механического мас­сажа строятся в зависимости от характера патологического процесса и его локализации, что определяет выбор приемов и место воздействия, а также дозировку механических манипуляций.

Методики предусматривают воздействия непосредст­венно на область поражения, а именно: в зоне болевых точек, по ходу нервных стволов и сосудов, на суставах, мышцах и т.д., а также косвенно, через рефлексогенные зоны паравертебральных участков, воротниковой, пояснич-но-крестцовой областей и др. Воздействия могут произво­диться стабильно и лабильно. При стабильной методике через 3 — 5 с воздействия делают паузу или переходят на другие участки. Время общего точечного воздействия не выше 3 мин.

Лабильное воздействие производят в циркулярных и прямолинейных направлениях. Направление массажных движений определяется анатомической топографией мас­сируемого участка тела и направлением лимфатических сосудов на конечностях и туловище. Каждый сегмент массируют не более 5 мин. Если в процессе одного сеанса приходиться воздействовать на несколько областей, то общее время процедуры механического массажа должно составлять не более 12—15 мин.

ВИБРАЦИОННЫЙ МАССАЖ

Вибрационный массаж представляет метод лечения механическими колебаниями, воспроизводимыми специаль­ными аппаратами. Для передачи колебательных движений от аппарата телу пациента служат различной формы массажные наконечники, называемые вибратодами.

Вибрационный массаж — старейший метод аппаратного массажа, начало применения которого в лечебной практике относится к прошлому столетию. Более чем вековыми исследованиями было доказано, что вибрационный мас­саж оказывает выраженный терапевтический эффект при самых различных патологических процессах. Поэтому постоянно совершенствовалась его техника, расширялись области лечебного применения, уточнялись методики, пока­зания и противопоказания. Было установлено, что вибра-

ционный массаж оказывает выраженное обезболивающее действие, что действие вибрации на организм сопровож­дается определенными сосудодвигательными реакциями, выраженность которых зависит от локализации воздействия, качества и силы вибрационного фактора. Под влиянием вибрационного массажа происходит активизация окисли­тельно-восстановительных процессов в мышцах, что спо­собствует быстрому снятию утомления и восстановлению их работоспособности. Вибрационный массаж оказывает положительное влияние на нейрогуморальные процессы, что содействует улучшению функционального состояния желез внутренней секреции, вегетативного и центрального отделов

нервной системы.

Показаниями для вибрационного массажа являются заболевания и травмы периферического отдела нервной системы; подострые и хронические формы инфекционного неспецифического полиартрита; бронхиальная астма вне стадии обострения, хроническая пневмония в фазе ремис­сии ; хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические заболевания желчных путей, дискинезии кишеч­ника ; хронические неспецифические воспалительные процессы придатков и гипофункции яичников. Вибрационный массаж применяют также при болезнях глаз, ЛОР-органов и дру­гих органов и систем.

В настоящее время в Советском Союзе существуют аппараты для вибрационного массажа нескольких типов.

Вибрационный аппарат П. Л. Береснева (1954). При­водится в действие электромотором, который, вращая гибкий вал с эксцентриком, возбуждает колебательные движения, передаваемые вибратоду. Аппарат снабжен 12 вибратодами различной формы и массы. Вибратоды, производя касательные удары, осуществляют вибрацию

тканей.

Вибрационный прибор для массажа, модель ВМП-1 (Москва, 1967) и электроприбор «Вибромассаж» модели ВМ (Киев, 1970). Оба прибора аналогичны, имеют одинаковое устройство и предназначены для вибрационного и вибра-ционно-ударного массажа (рис. 54). Вибрационный прибор представляет собой электромагнитное устройство, работаю­щее от сети переменного тока. Прибор имеет регулятор интенсивности вибрации. С боковой и торцовой сторон в резьбовые втулки вибрирующего устройства прибора

54. Схема прибора для вибрационного массажа с набором вибраторов (по

А. Ф. Вербову):

а — для лица; б — для подбородка; в - для ли­ца; г — для головы; д — для ушей; е — для глаз­ничных впадин

ввинчивают насадки, которыми производят массаж. Насадки имеют следующее назначение: колокол-присос применяется при массаже в области груди, живота, шеи и лица; шиповая насадка применяется для массажа волосистой части головы, шеи и по ходу магистральных сосудов для улучшения крово- и лимфотока; губка применяется в тех случаях, когда требуются нежные слабые вибрации, при массаже лица, шеи, болезненных тканей, по ходу лимфатических сосудов; пластмассовая насадка служит для энергичной вибрации, применяется при массаже рук, ног, спины, живота: шарики применяются для точечной вибра­ции на месте выхода нервов, а также при массаже мимических мышц, нервных стволов, сухожилий, для костной вибрации.

Массируемую поверхность слегка присыпают тальком. Массажист удерживает за рукоятку аппарат и производит лабильную или стабильную вибрацию. Начинают обычно со слабых и медленных вибраций, увеличивая их путем переключения тумблера. Продолжительность магсажа отдельных частей тела —5—10 мин.

Вибрационный массаж в области спины проводят при хронических процессах на почве дегенеративно-дистрофи­ческих заболеваний позвоночника, травм и инфекций. Воз­действие производят при помощи полукруглой резиновой или пластмассовой насадок путем слабой вибрации пара-вертебральных зон на уровне поражения. На болевых точках и при межреберной невралгии по нижнему краю ребер применяют вибрации шариковыми насадками. Про­должительность процедуры — 3 — 10 мин.

Вибрационный массаж в области живота назначают при вялой дряблой мускулатуре брюшного пресса, а также по поводу атонии желудка и кишок, хронических гастритов и холециститов. Для вибрации используют полукруглые резиновые и пластмассовые насадки. Мышцы передней стенки живота массируют круговыми движениями вокруг пупка слева направо и по ходу волокон прямых и косых мышц. При массаже внутренних органов используют слабые циркулярные вибрации, медленно двигая вибратод в области проекции массируемого органа, а при массаже толстой кишки — по ходу ее от слепой кишки к сигмовидной. Продолжительность процедур — 5 — 8 мин.

Вибрационный массаж, конечностей производят при невритах и невралгиях периферических нервов, парезах и параличах, остаточных явлениях травм мышц, суставно-связочного аппарата, костей, для улучшения лимфо- и кро­вотока. В зависимости от характера патологического процесса и анатомических особенностей массируемого участка выбирают вибратоды, направление массажных линий и параметры воздействий. Процедура — 3 — 5 мин. Вибрационный массаж мочевого пузыря проводят при слабости его мускулатуры. Процедуру проводят после опо­рожнения мочевого пузыря. Массируют надлобковую об­ласть колоколом-присосом слабыми циркулярными вибра­циями. Продолжительность процедуры 5 — 10 мин.

Вибрационные воздействия применяют и на других областях тела. Местные вибрации в лечебных методиках сочетают с сегментарно-рефлекторными. Например, для уси­ления сократительной способности мускулатуры матки вна­чале производят вибрацию (2 — 5 мин) над лонным сра­щением, а затем в области крестца (2 — 5 мин).

При неврозах сердца сначала слабо вибрируют область сердца спереди, а затем более сильными вибрациями воз­действуют со стороны спины, в области лопаточной зоны — слева.

ВИБРАЦИОННО-ВАКУУМНЫЙ МАССАЖ Вибрационно-вакуумный массаж позволяет оказывать на организм комбинированное воздействие двумя физическими факторами — вибрацией и вакуумом. Такой массаж стал возможен благодаря созданному на заводе «Вибратор» электромассажному аппарату ЭМА — 1 (Ленин­град, 1971). Вибрации тканей достигают переменным давле-

S3

нием в вакууме присасывающих насадок. Используют на­садки различной формы и объема, что позволяет масси­ровать как плоские поверхности тела, так и поверхности округлой конфигурации (суставы и др.). Насадки удерживают на месте или продвигают в нужном направлении рукой массажиста. Сила прижатия насадки к поверхности тела регулируется ощущением наиболее энергичной вибрации.

Показаниями к назначению вибрационно-вакуумного массажа являются следующие патологические состояния: травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата; при этом виде патологии вибрационно-вакуумный массаж быстро снимает боли, рассасывает кровоизлияния, устраняет выпоты в суставах и отечность тканей, ускоряет образование кост­ной мозоли, благотворно сказывается на восстановлении функции; травмы и заболевания нервной системы. Действуя обезболивающе, вибрационно-вакуумный массаж улучшает кровообращение и трофику тканей, оказывает положительное влияние на эмоциональный тонус больного и является эф­фективным средством лечения невралгий, невритов, ради­кулитов. Его применяют при травмах и заболеваниях цент­ральной нервной системы, при вегетативных расстройствах и неврозах. При вялых и спастических параличах такой массаж активно действует на процессы регенерации, пре­дупреждает развитие атрофии, помогает укрепить паретич-ные мышцы и растянуть мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры [Грязнухин Э. Г., Новиков Б. К., 1971].

Существуют и другие аппараты для вакуумного мас­сажа [Кулаженко В. И., 1960; Сафонов А. А., 1967, и др.].

По своему устройству они не сложны. Они состоят из воздушного компрессора и насоса двойного действия, соединенных резиновым шлангом с металлическим!! или пластмассовыми банками (аспираторы) разного размера, диаметром 0,5 —5 см. Банку плотно накладывают на участок тела, подлежащий воздействию. Степень разрежения в бан­ке регулируют с помощью установленного на аппарате вакуумметра, давление в системе измеряют в миллиметрах ртутного столба. Вакуумный массаж проводят лабильным и стабильным способом (рис. 55).

Механизм действия вакуумного массажа состоит в том, что во втянутой в банку коже создается застойная гипе­ремия и вызываются местные кровоизлияния. Под влиянием вакуумного массажа наступает разрушение склерозирован-

55. Вакуум-массаж об­ласти предплечья

ных тканей и капилляров кожи, что ведет к перестройке дистрофически измененных тканей, способствует снятию вос­палительного отека, уменьшению ацидоза тканей и устра­нению боли. Продукты распада тканей и крови оказывают стимулирующее влияние на организм больного.

Вакуумный массаж показан при радикулитах, радикуло-невритах, миальгиях, миозитах, атонии кишечника, хрони­ческих воспалительных процессах в области малого таза, дистрофических артритах, спондилоартритах, остеохондро­зах, а также при пародонтозах, хронических дистрофичес­ких процессах в коже, кожной атрофии, капилляропатии

кожи и др.

Техника вакуумного массажа: аспиратор (банка-присос) попеременно прикладывают на болезненные точки (в тече­ние 30 — 45 с) или медленно передвигают на массируемом участке (в течение 5 — 10 мин). При первых процедурах давле­ние в системе поддерживают на уровне 600 — 500 мм рт. ст. Постепенно в процессе курса лечения его понижают до 200 мм. Процедуры проводят через 1—2 дня. После про­цедуры отмечаются заметное уменьшение болей, стойкая гиперемия и появление в толще кожи точечных кровоиз­лияний.

Оригинальным является синкардиальный мас­саж [Fuch, 1945]. Это также один из видов пневматичес­кого массажа, где для механического воздействия на тка­ни используют переменные давления воздуха. Такой массаж

56. Барокамера В. А. Кравченко

применяют для лечения сосудистых расстройств. Сущность его заключается в ритмическом сдавлении пораженных пе­риферических сосудов в соответствии с ритмом сокращений сердца.

Для лечения сосудистых и других заболеваний конеч­ностей применяют барокамеру Кравченко (рис. 56), где ме­ханические воздействия на ткани обеспечиваются разностью барометрических давлений.

Аппарат состоит из камеры, пульта управления и насоса. Камера имеет форму цилиндра с двумя фланцами. Через передний фланец в камеру помещают больную конечность и герметизируют манжетой. В заднем фланце установлена лампа-термоизлучатель для подогрева камеры. Нагнетание воздуха в камеру и отсасывание воздуха из нее произво­дят воздушным насосом. Минимальное давление, достига­емое в камере, 500 мм рт. ст., максимальное — 850 мм рт. ст., температура — не более 40°С. Пульт управления обеспечивает строго дозированную величину декомпрессии и компрессии, которые чередуются в течение сеанса по за­данному режиму. Назначаемые величины декомпрессии и компрессии, а также время воздействия наращивают посте­пенно (табл. 2).

На первых процедурах применяют слабое разрежение (декомпрессия) и незначительные величины компрессии.

ТАБЛИЦА 2

Наращивание величин декомпрессии (вакуума), компрессии и времени в зависимости от последовательности процедур

в зависимости

Декомпрессия, процедуры |давление, мм рт. ст.

Компрессия, давление, мм рт. ст

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

744,84 736,01 718,60 710,70 693,00 676,53 652,26 644,33 636,48 636,48

771,85 771,85 790,30 799,66 809,10 818,64 818,64 820,26 828,26 828,26

Время

процедуры, мин

5 6 7 10 12 15 17 20 20 20

Постепенно в процессе курса лечения величины декомпрес­сии и компрессии изменяют, увеличивая разность баромет­рических давлений. Декомпрессию и компрессию чередуют во время процедуры по заданному режиму. Длительность процедуры нарастает от 5 до 20 мин. Продолжительность курса лечения — до 20 процедур.

Баротерапию применяют в ранних стадиях облитери-рующего эндартериита и атеросклероза сосудов конечностей, при ангиоспазмах конечностей и других заболеваниях. Про­тивопоказаниями служат поздние стадии облитерирующего эндартериита, тромбангиит, болезнь Рейно, варикозное рас­ширение вен, трофические язвы, выраженные явления скле­роза сосудов головного мозга, сердца, почек, стенокардия, декомпенсация сердечной деятельности, острые расстройства кровообращения конечностей.

Вибрационный подводный массаж — совсем новый физиотерапевтический метод. Сущность его состоит в передаче механических колебаний тканям в ванне через водяной слой [Креймер А. Я., 1972]. Для производства такого массажа сконструирован аппарат «Волна», который позволяет направлять вибрационные водяные волны на нуж­ный участок тела, дозируя их давление и частоту колеба­ний в пределах 10-200 Гц (рис. 57).

Аппарат «Волна» состоит из блока питания, блока управления, вибратора и штатива. Блок питания понижает напряжение от сети и расположен вне помещения проце-

57. Ванны для подводного вибрационного массажа с локализа­цией воздействия на полость желудка (А), поясницы (Б), коленного сустава (В) и шеи (Г). Схема по А. Я. Креймеру

дурной. Блок управления находится в процедурной и поз­воляет регулировать напряжение в обмотке вибратора, из­менять амплитуду колебаний и давление водяных волн. Вибратор заключен в герметический пластмассовый корпус и имеет электромагнит, направляющую насадку и излуча­тель, возбуждающий колебания в жидкости. Вибратор на специальном кронштейне прикрепляется к ванне в направ­лении к массируемому участку тела. При стабильной ме­тодике вибратор устанавливают неподвижно так, чтобы на­правляющая насадка прилегала к месту воздействия; при ла­бильной — вибратор медленно передвигают на расстоянии 1—2 см от поверхности массируемого участка. Продолжи­тельность процедуры в начале курса — 8 —10 мин при посте­пенном увеличении экспозиции воздействия до 15 мин.

Преимущество подводного вибрационного массажа пе­ред обычными вибрационными аппаратами состоит в том, что ритмические колебания воды являются более адекват­ным раздражителем, чем механические вибрации, водяные волны охватывают одновременно более обширную область тела и поддаются более точной дозировке (А. Я. Креймер).

Высокий терапевтический эффект подводного вибрацион­ного массажа отмечается при лечении заболеваний перифе­рического отдела нервной системы, вторичных его пораже­ниях на почве остеохондроза, травмах и др.; при инфек­ционном неспецифическом полиартрите; хронических неспе­цифических заболеваниях легких, в частности бронхиальной астме; неспецифических пневмониях, в начальных стадиях пневмокониоза, при желудочно-кишечных, гинекологических и некоторых других болезнях.

Помимо аппаратов для местного вибрационного мас­сажа, существует аппаратура для общей вибрации. К таким аппаратам относятся дрожащее кресло Пьеро, велотраб Гоффа, вибрационная кровать Герца, дрожащие платформы, пластины и др. Однако эти средства вибрационной тера­пии в отечественной физиотерапии не нашли широкого применения.

Противопоказаниями к назначению вибрационных видов массажа являются: острые лихорадочные состояния; острые воспалительные заболевания кожи, мышц, внутренних орга­нов; активный туберкулез; новообразования, в том числе доброкачественные; резко выраженные формы неврозов; выраженные дисфункции эндокринной системы; тромбофле­бит, тромбоз сосудов, варикозное расширение вен; сердеч­но-сосудистая недостаточность И —III степени, гипертони­ческая болезнь НБ стадии и выше, стенокардия, нарушения сердечного ритма; болезни крови, кровотечения, кровоточи­вость, беременность и менструация; паховые и пупочные грыжи, а также камни почек и камни желчного пу­зыря.

МАССАЖ В СОЧЕТАНИИ С ДВИЖЕНИЯМИ Массаж часто сочетается с пассивными и активными гимнастическими упражнениями.

Пассивные движения производит не сам больной, а массажист, без волевого напряжения пациента. Пассив­ные движения являются важным средством дополнительно­го воздействия к приемам массажа, особенно при повреж­дениях опорно-двигательного аппарата. Под воздействием пассивных движений быстрее рассасываются экссудаты в

58. Пассивные движения в су­ставах кисти

периартрикулярных тканях и внутрисуставные выпоты, предупреждаются сморщива­ние и укорочение связочного аппарата, увеличивается элас­тичность мышц, уменьшает­ся тугоподвижность в суста­вах. Пассивные движения при­меняются также у больных при повышенном тонусе мышц, при отсутствии актив­ных движений и др. Направ­ление и амплитуда пассивных движений определяются ана­томическим строением суста­ва и возможным объемом движений в нем. Для прове­дения пассивных движений массажист одной рукой фик­сирует сегмент конечности, захватывая его вблизи сустава. Другой рукой, захватив как можно дальше дистальный сегмент, производит ритмично в медленном темпе движе­ния, постепенно увеличивая их амплитуду. Чтобы выпол­нить пассивные движения в лучезапястном суставе, мас­сажист одной рукой фиксирует дистальный конец пред­плечья, а другой — удерживая кисть, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение, циркумдукцию, прона­цию и супинацию кисти (рис. 58). Если производят пас­сивные движения в локтевом суставе, то захватывают плечо как можно ближе к суставу, а предплечье — как можно дальше от него. При пассивных движениях в плечевом сус­таве левая рука массажиста фиксирует сверху надплечье, а правая, удерживая руку пациента за локтевой сустав, про­изводит сгибание, разгибание, отведение, приведение и цир­кумдукцию плеча. Пассивные движения в голеностопном суставе производят, захватывая правой рукой стопу пациента со стороны подошвы и фиксируя левой рукой дистальный конец голени (рис. 59). В таком положении осуществляют сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и другие пас­сивные движения стопы. Для пассивных движений в ко­ленном суставе пациента укладывают на живот, масса­жист одной рукой фиксирует бедро у коленного сустава, а другой, захватив нижнюю треть голени, производит дви­жения. В тазобедренном суставе пассивные движения про­водят в положении пациента лежа на спине. Захватив одной

59. Пассивные движения в голеностопном суставе

рукой с задней поверхности нижнюю треть бедра, а дру­гой рукой — с передней поверхности голень, массажист про­изводит сгибательные движения бедра (рис. 60). Для пас­сивных движений в разгибании бедра пациента укладывают на бок, противоположный упражняемой конечности, а мас­сажист, удерживая конечность с внутренней поверхности за голень и бедро, производит движения. Пассивные движения

Пассивные движения в коленном и тазобедрен- ном суставах

в суставах пальцев производят следующим образом. Масса­жист одной рукой фиксирует запястно-пястное сочленение или проксимальную фалангу, а другой, захватив дистальную фалангу, производит движения в суставе пальца. Пассив­ные движения позвоночника выполняют в положении больного сидя, руки больного свободно лежат на бедрах. Массажист, стоя сзади и захватив руками его надплечья, производит плавные сгибания туловища вперед, разгибания туловища назад, вращения туловища слева направо и справа налево.

Сложность пассивных гимнастических упражнений долж­на постепенно возрастать в процессе курса лечения. В на­чале курса применяют главным образом движения по пря­мым направлениям в одной плоскости, с малой амплиту­дой и в медленном темпе. Постепенно увеличивают амплитуду и темп движений, а вместе с этим — и сложность движений. Пассивные движения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не причиняя боли.

Активные движения. Активные движения больной производит сам, без применения посторонней силы. Такие движения являются основным средством лечебной физичес­кой культуры. В комплексной восстановительной терапии им отводится ведущее место, поэтому процедуры массажа обычно чередуются со специальными занятиями лечебной гимнастикой. Однако это не исключает использования ак­тивных движений и в процессе массажа. При активных движениях всегда работают две противоположные по своему действию группы мышц: в то время как содружественные (синергические) группы мышц выполняют движение, другие мышцы (антагонисты) благодаря своему тонусу это движение регулируют и тормозят. Регулирующая и тормозящая де­ятельность антагонистов обеспечивает выполнение плавных, размеренных движений. Мышцы, лишенные регулирующего действия антагонистов, утрачивают эту способность и могут производить только порывистые, толчкообразные движения. При расстройствах двигательных функций задачей восста­новительной терапии является содействие как можно более раннему проявлению активной деятельности мышц постра­давшего сегмента. Этого достигают применением упраж­нений или в виде мышечных напряжений, или упражнениями, с помощью которых дают возможность выявить даже сла­бые, едва заметные движения.

Упражнения в статическом напряжении мышц (упраж­нения в изометрическом режиме) применяют, когда конеч-

ность иммобилизована, например, гипсовой повязкой, или когда состояние требует относительного покоя и движения в суставах противопоказаны. Пациенту предлагается рит­мично, 16 — 20 раз в минуту, производить статические сокра­щения мышц. Такие упражнения содействуют нормальному кровообращению в мышцах и надкостнице, что предупреж­дает развитие атрофии мышц, оказывает стимулирующее влияние на образование костной мозоли.

Упражнения в изометрическом режиме используются в занятиях лечебной физкультурой при болезнях органов кровообращения. Они дополняют и расширяют действие уп-ражений динамического характера, способствуют получению более выраженных терапевтических и реабилитационных ре­зультатов при болезнях органов кровообращения [Тем-кин И. Б., 1977].

В тех случаях, когда больной не может произвольно вызывать статические напряжения мускулатуры, например при параличах, применяют упражнения в посылке импульсов к движениям. Целесообразно использование активных упраж­нений одноименной (симметричной) здоровой конечности, что положительно влияет на трофику и функцию постра­давшей конечности и одновременно предупреждает содру­жественное ослабление здоровой конечности.

Активные упражнения с помощью применяют, когда произвольные движения у больного резко ограничены. В на­чальной стадии появления активных сокращений степень напряжения и силы бывает настолько незначительной, что работа их может быть заторможена и подавлена по ряду причин: из-за сил тяжести сегментов конечности, недостаточ­ной эластичности тканей, трения суставных поверхностей и др. Необходимо учитывать также быструю истощаемость поврежденного нервно-мышечного аппарата и щадить от утомления ослабленные мышцы. Во всех этих случаях весьма полезными оказываются упражнения с помощью. Техника таких упражнений подобна проведению пассивных движений. Важным условием, устраняющим противодействие ак­тивным движениям, является предварительное достижение в суставах хороших пассивных движений. Последние обес­печивают эластичность мышц и связочного аппарата, вос­станавливают гладкость суставных поверхностей и тем самым уже значительно облегчают активные движения. Упражнения в расслаблении. Упражнения на расслабле­ние мышц имеют также важное значение и особенно эф­фективны в сочетании с* приемами массажа. Эти упражне-

ния способствуют совершенствованию координации движе­ний, противодействуют скованности и заторможенности дви­гательных реакций [Парфенов А. П., 1968]. При физичес­ких и психических перегрузках упражнения, расслабляющие напряженность мышц, способствуют более быстрому вос­становлению их функции, снятию утомления. Особое зна­чение упражнения в активном расслаблении мышц имеют для больных с повышенным мышечным и сосудистым тону­сом, так как значительно улучшают кровообращение и про­цессы обмена в мышцах.

Упражнения в сопротивлении применяют главным обра­зом для укрепления мышц. В процедуру массажа их вклю­чают преимущественно для оказания влияния на отдельные мышечные группы. Однако, так как для таких упражнений характерно силовое напряжение и они сопровождаются усилением сократительной функции сердечной мышцы, их рекомендуют и для укрепления миокарда при лечении мас­сажем при сердечно-сосудистых заболеваниях. При выполне­нии этих упражнений сопротивление оказывает массажист, строго дозируя усилия больного.

Упражнения для растягивания тканей. Для растягива­ния используют силу инерции активных движений или уп­ражнения с помощью. В последнем случае массажист удер­живает проксимальный сегмент конечности как можно ближе к суставу, а дистальный — как можно дальше от сустава. В конце движения массажист своим усилием акцентирует амплитуду и, увеличивая таким образом размах движений, производит растягивание тканей. Более эффективно приме­нение многократных пружинящих движений в суставах. К таким упражнениям относятся пружинящие покачивания туловища, которые, растягивая мягкие ткани, увеличивают подвижность позвоночника и в суставах нижних конечнос­тей. Упражнения в растягивании не должны сопровождаться болезненными ощущениями, так как в этом случае реф-лекторно возникает защитное напряжение мышц.

Дыхательные упражнения способствуют укреплению ды­хательных мышц, выработке полноценного глубокого дыха­ния и развитию подвижности грудной клетки. Дыхатель­ные упражнения улучшают вентиляцию легких, снижают гипоксию тканей, облегчают деятельность сердечно-сосудис­той системы. Для правильного выполнения указанных выше упражнений в различных режимах целесообразно знать нормальный объем движений в суставах здорового чело­века.

Так, в плечевом суставе возможен следующий объем движений: сгибание (движение плеча вперед) — 90°, разги­бание (движение плеча назад) — 60°, отведение (движение плеча в сторону) — 72°, вращение плеча кнаружи — 50°, кнут-ри — 90°. Сгибание и отведение плеча больше указанной амплитуды происходит за счет подвижности плечевого пояса и возможно до 130°.

В локтевом суставе сгибание возможно до угла 30 — 40°, а разгибание — до 180°; супинация (вращение пред­плечья кнаружи) — 60°, пронация (вращение кнутри) — 80°. В лучезапястном суставе возможно сгибание кисти в ла­донную сторону до угла 110 — 115°, разгибание (движе­ние в тыльную сторону) — до 135 — 140°, отведение (движение в лучевую сторону) — до 155 — 160°, приведение (движе­ние в локтевую сторону) — до 140 — 150°.

В пястно-фаланговых суставах возможно сгибание до уг­ла 90°, разгибание — до 180°. Сгибание в пястно-фаланго-вом суставе I пальца возможно лишь до угла 110°. В меж-фаланговых суставах происходит сгибание и разгибание с амплитудой 100—110°. Движения в тазобедренном суставе возможны в следующих пределах: сгибание (движение впе­ред) — 105°, разгибание (движение назад) — 15°, отведение от средней линии — до 120°.

В коленном суставе сгибание происходит до угла 30 — 40°, разгибание — до 180°. При согнутой в коленном суста­ве под прямым углом ноге возможны вращения голени кнутри на 10° и кнаружи — на 30°.

Голеностопный сустав допускает сгибание (движение в сторону подошвы) — до угла 165°, разгибание (в сторону тыла стопы) — до 100^е. Средним положением считается такое, когда стопа находится под углом 125° к голени; таким образом, амплитуда движений стопы в сагиттальной плос­кости составляет 65°. Величина сгибания и разгибания плюс-нефаланговых сочленений доходит до 85°.

Позвоночник позволяет осуществлять движения в сле­дующих направлениях: в сагиттальной плоскости сгибание вперед — на 160°, разгибание назад - на 45°; во фронталь­ной плоскости — наклоны вправо и влево с общей амплиту­дой в 165°; по вертикальной оси в горизонтальной плоскости — вращение туловища (повороты вправо и Влево) с общей амплитудой в 120°. В позвоночнике возможны сочетанные движения по всем осям — круговые движения туловищем, а также удлинение и укорочение позвоночника за счет сглаживания или увеличения изгибов позвоночника.