Радикально-хирургическое лечение

Если на рентгенограмме нижней челюсти видно, что зуб мудрости наклонен и поэтому не сможет прорезаться, или над ним нависает ко­стный козырек, необходимо такой зуб удалить (как в острой, так и хронической фазе перико­ронита) Однако в стадии острого перикоронита удаление зуба, особенно сложное (с при­менением методов выдалбливания и выпилива­ния), нередко представляется весьма трудным вмешательством как для больного, так и для врача В таких случаях зуб лучше удалить после стихания явлений острого перикоронита Тех­ника атипического удаления ретинированных зубов мудрости описана в гл VII, здесь мы лишь указываем на необходимость принимать все меры профилактики против развития воспа­лительных осложнений, в частности одно- или двукратную иммунопрофилактику адсорбиро­ванным анатоксином (Я М Биберман и соавт ,

1980) Местно — орошать послеоперационную рану 50% раствором димексида в смеси с окса-циллином, после чего на 15 мин оставлять ап пликацию по переходной складке с 40% линиментом димексида (Л И Коломиец, 1980)

Лечение острого ретромолярного периостита состоит из внутриротового разреза у зуба муд­рости, назначения антибиотиков, УВЧ-терапии, теплых ротовых ванночек (начиная со 2-3 дня после разреза)

При остром перикоронарном остеомиелите необходимо осуществить все указанные выше мероприятия, дополнив их удалением восьмого зуба, независимо от его положения в челюсти

При остеофлегмоне — окаймляющий угол нижней челюсти внеротовой разрез, который обязательно следует дополнить мероприятиями, указанными в гл XIV

Лечение хронических воспалительных осложнений

При хроническом воспалительном процессе, связанном с прорезыванием нижнего зуба муд­рости (перикоронит, периостит, остеомиелит, лимфаденит), необходимо выяснить, имеет ли это заболевание тенденцию к полному исчезно­вению Если воспаление постепенно уменьша­ется, а вызвавший его зуб имеет перспективу правильного прорезывания (для него имеется место), можно такой зуб сохранить, ограничив­шись обшеукрепляющим консервативным лече­нием (физиотерапия, аутогемотерапия, витами­ны и др ) Если же хронический процесс перио­дически обостряется, необходимо «причинный» восьмой зуб удалить, а окружавшую его кость подвергнуть кюретажу Во избежание обостре­ния (после такого вмешательства) назначить профилактическую антибиотикотерапию' в те­чение 5-6 дней и десенсибилизирующие препа­раты Устранение такого очага сенсибилизации является очень полезным компонентом ком­плексной терапии и ряда общих и системных заболеваний, например, эндокардита, красной волчанки, псориаза (В Н Балин, 1979)

Здесь и в других главах при упоминании антибиотиков имеется в виду не только пенициллин, но и другие со­временные противомикробные средства (цифран, ципробаи, гентамицин, цефазолин, тиенам, амоксиклав, цефотак сим, климицин, лендацин, нелорен и др), из которых врач должен выбрать и применить (в соответствии с диагно эом и антибиотикограммой данного больного) необходимый препарат