ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Статистика

Воспалительные процессы в челюстно-лицевой области чаще всего бывают одонтоген-ного происхождения. По данным К. Анастасова (1958), Г. А. Васильева (1961) и других авторов, больные только с острыми одонтогенными во­спалениями составляют около 2% общего числа больных, обращающихся в стоматологические лечебные учреждения, и около 8% общего числа больных с хирургическими стоматологическими заболеваниями По данным ряда авторов (Р О. Фельдман, 1962, А А Коновалова, 1958, А. Ф Иванов, 1962 и др ) больные с гнойно-воспалительными заболеваниями занимают от 40.7 до 67.1% всего коечного фонда стоматологи­ческих стационаров

Число госпитализируемых больных находится в прямой зависимости от уровня постановки санационной профилактической работы, воз­росшей патогенности стафилококковой инфек­ции, ставшей, как принято считать, своеобраз­ной «чумой XX века»' на фоне изменившейся реактивности организма современного, особенно лпослечернобыльского» больного.

Число больных с воспалительными заболева­ниями в каждой конкретно взятой клинике за­висит от ее тематического профиля. Если кли­ника сугубо косметическая, то такие больные в нее не поступают, а если общестоматологичес­кого профиля, то она 2-3 раза в неделю явля­ется дежурной клиникой неотложной хирургии и принимает больных с воспалительными про­цессами (как, например, клиника Киевского медицинского института, где количество боль­ных с воспалительными процессами увеличи­лось за период с 1964 по 1979 год с 13 до 59%).

Число госпитализируемых больных зависит и от правильности лечебной тактики врача амбу­латории при острых одонтогенных периодонти­тах, обострении хронических периодонтитов и периоститов, при ограниченных острых или обострившихся хронических остеомиелитах. Так, в хирургической амбулатории при нашей клинике почти каждый третий обращающийся больной — с одонтогенным воспалением, однако госпитализации подвергаются лишь единицы. Остальные успешно лечатся в амбулатории. Од­нако, по данным ЦНИИС (А. И. Рыбаков, 1981), около 50% больных в стоматологических

стационарах бывшего СССР находятся на лече­нии по поводу только острых гнойных процес­сов челюстно-лицевой области (не считая про­цессов хронических), а причинами этого явле­ния служат: 1) недостаточно широкое примене­ние мероприятий по профилактике стоматоло­гических заболеваний, отсутствие их комплекс­ности, систематичности, завершенности;

2) недоброкачественное и незавершенное лече­ние пульпита, периодонтита, пародонтоза

Согласно нашим многолетним наблюдениям и данным литературы, количество воспалитель­ных заболеваний челюстно-лицевой области у детей, к сожалению, неуклонно увеличивается;

при этом 69.5% случаев воспаления имеют одонтогенную этиологию; группу риска состав­ляют дети в возрасте 7-12 лет, у которых хрони­ческий периодонтит обостряется под влиянием факторов, нарушающих физиологическое ра­вновесие в организме ребенка (как и взрослого человека)- переохлаждение, переутомление, об­щие инфекционные заболевания. Чаще всего дети поступают в клинику по поводу (в убы­вающем порядке): гнойного периостита челю­сти, абсцесса, абсцедирующего лимфаденита, флегмоны, серозного периостита челюсти, се­розного лимфаденита, острого остеомиелита че­люсти, воспалительной инфильтрации, хрони­ческого остеомиелита, обострения хронического периодонтита, гиперпластическою хроническо­го остеомиелита (В. В. Рогинский, Н. Н. Ко-ринская, 1996).

Помимо значительного изменения количест­венной структуры госпитализируемых больных в челюстно-лицевых стационарах произошли в последние годы еще и значительные качествен­ные изменения в клиническом течении острых гнойных одонтогенных воспалительных заболе­ваний челюстно-лицевой области: они зачастую начинаются очень бурно, агрессивно, а затем протекают на фоне резкого отяжеления общего состояния больных и распространения воспале­ния из одной анатомической области в другую. Поэтому у 65% больных приходится произво­дить 2-3 или больше операций, применять ком­плекс мощных лечебных мероприятий, нередко — реанимационного характера.

Повышению качества диагностики и лечения может способствовать уяснение врачом четкой современной классификации одонтогенных воспалений в челюстных костях и прилежащих мягких тканях.

Об ошибочности такого представления о роли ста­филококковой инфекции в XX веке я высказываюсь в главе XIV

ГЛАВА IX