Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит — наиболее активная форма хронического перио­донтита.

Клиника

Жалобы больных: болезненность при приеме твердой или горячей пищи, на десне обычно имеется свищ (давно), который периодически то открывается, то закрывается. Перед открытием свища боль. усиливается, ухудшается самочувст­вие. Однако свищ бывает не всегда. Иногда полностью отсутствуют жалобы на боль; боль­ной лишь отмечает слабую красноту (гипер­емию) десны и отечность ее. Объективно: как правило, зуб разрушен, гангренозный; перкус­сия по нему причиняет слабую боль; пальпация десны тоже вызывает боль; десна гиперемиро-вана, отечна; при надавливании инструментом надолго остается вдавление (ямка). Нередко на десне виден свищ с выбухающими грануляция­ми; он может локализоваться и на лице, подбо­родке, у края нижней челюсти или внутреннего угла глаза, в скуловой области, на шее. Канал корня влажный, со следами крови ввиду про­растания грануляций. На рентгенограмме отме­

чается неконтурная, неровная зона разрежения кости вокруг зуба.

Патожкоанатомическая картина' разрастание гра нуляций за пределы периодонта, этим вызывается оча говая, пламеобразная резорбция кортикального вещест­ва стенки лунки зуба, выявляемая на рентгенограмме Среди грануляций - скопления лейкоцитов и гистиоци тов, небольшое количество плазматических клеток, ре­зорбция цемента и дентина корня; наряду с пролифера-тивными явлениями имеет место и отчетливо выражен­ная экссудация, особенно в период обострении, кото­рые бывают связаны с закрыванием свища или ослаб­лением иммунитета (в связи с перенесенным гриппом, ангиной, общим охлаждением, переутомлением, нару­шением режима питания, тр^мой и т д )

Патологоанатомически, микробиологически и клинически гранулирующий периодонтит нужно рассматривать как наиболее типичный и грозный очаг одонтогенной инфекции. Из этого очага в организм поступают продукты интокси­кации и возникает его сенсибилизация.

Лечение

Консервативное лечение бывает успешным лишь при хорошей проходимости корней и воз­можности их обтурации пломбировочным мате­риалом; тогда наступает фибротизация, рубце­вание, то есть клиническое выздоровление. Хи­рургическое лечение показано при облитерации корней, а также после неэффективного консер­вативного лечения. Смысл оперативного лече­ния состоит в удалении зуба и выскабливании грануляций из лунки небольшой кюретажной ложечкой. Если зуб достаточно полноценный, показана его реплантация (см. ниже). Если гра­нуляции сформировались в подкожную мигри­рующую гранулему, она должна быть иссечена;

по переходной складке рассекают тяж, а «виновный* зуб удаляют совсем либо удаляют, пломбируют и после этого реплантируют