Хронический бронхит. Хронический бронхит – это длительно протекающее диффузное воспаление бронхов, переходящее на более глубокие слои стенки бронхов (перибронхит)

Хронический бронхит – это длительно протекающее диффузное воспаление бронхов, переходящее на более глубокие слои стенки бронхов (перибронхит). Как все хронические заболевания, проте­кает со сменой периодов обострений и ремиссий.

Этиология и патогенез. Хронический бронхит может быть след­ствием неизлеченного острого бронхита, но чаще формируется как первично‑хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ произ­водственного и бытового характера (химических веществ и пыле­вых частиц, вдыхаемых с воздухом, в том числе табачного дыма).

Обострение хронического бронхита обычно связано с инфек­ционным фактором (бактериально‑вирусной инфекцией). Пред­располагающими факторами являются: хронические воспалитель­ные и нагноительные процессы в легких, снижение реактивности организма, наследственность. К основным патогенетическим про­цессам относятся усиление секреции слизи в бронхах (гипертро­фия и гиперфункция бронхиальных желез), а также изменения состава секрета – значительное увеличение в нем кислых муко‑полисахаридов, что способствует увеличению вязкости мокроты. Это затрудняет опорожнение бронхиального дерева (оно возмож­но лишь при кашле). Постепенно развиваются дистрофия и атро­фия эпителия слизистой бронха. Наступающее нарушение дренаж­ной функции бронхов способствует возникновению бронхоген‑ной инфекции.

Тяжелое проявление болезни – развитие бронхиальной обструк­ции. Ее причины: гиперплазия (разрастание) эпителия, слизи­стых желез; отеки и воспалительная инфильтрация бронхиальной стенки; обтурация (закупорка) избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазм. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов могут быть склероз бронхиальной стенки, пе‑рибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно склерозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.

Клиническая картина. Начало болезни постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с откашливанием слизи­стой мокроты. Затем кашель возникает и ночью, усиливаясь в хо­лодную погоду; с годами он становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто‑гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Различают следую­щие варианты течения хронического бронхита.

Простой неосложненный бронхит протекает с выделением сли­зистой мокроты, без бронхиальной обструкции.

При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяет­ся гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена.

Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойки­ми обструктивными нарушениями.

Для хронического бронхита типичны частые обострения, осо­бенно в холодную и сырую погоду: усиливаются кашель и одыш­ка; увеличивается количество мокроты; появляются недомогание, потливость по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная; при обострении заболевания тем­пература повышается. В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Обострение хронического бронхита сопровождается нарастаю­щими расстройствами функции дыхания, а при наличии хрони­ческого «легочного сердца» – также расстройствами кровообра­щения.

В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит – это всегда диффузное заболевание, с развитием распространен­ной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхатель­ной недостаточности и хронического «легочного сердца».

Кроме эмфиземы, хронический бронхит может осложняться развитием пневмосклероза, бронхопневмонии, бронхоэктазов.

Лечение. Комплекс лечебных мероприятий, применяемых при хроническом бронхите, зависит от состояния больного и стадии болезни.

В период обострения терапия должна быть направлена на лик­видацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение брон­хиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Антибиотики под­бирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты – в на­стоящее время это полусинтетические пенициллины, гентамицин. При гнойном бронхите применяют парентеральное введение ан­тибиотиков в сочетании с интратрахеальным. Лечение антибиоти­ками и сульфаниламидными препаратами рекомендуют сочетать с ингаляцией фитонцидов чеснока или лука.

Восстановление или улучшение бронхиальной проходимо­сти – важный компонент комплексной терапии хронического бронхита. В периоды обострения и ремиссии применяют отхар­кивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препа­раты.

Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют лечебная физкультура и массаж грудной клетки. Используются также физиотерапевтические методы (диатермия, УВЧ на груд­ную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.), а в период обострения болезни – отвлекающие средства (банки, горчични­ки на грудную клетку). После стихания обострения больной дол­жен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, по возмож­ности использовать санаторно‑курортное лечение.

Профилактика. Необходимо устранить явные раздражители брон­хов: «вредные» условия работы, курение. Целесообразны санация очагов инфекции в носоглотке, своевременная ликвидация ин­фекционных поражений дыхательных путей. Необходимы высоко­калорийная диета и большое количество витаминов. Полезны ин­галяции из лука и чеснока, которые можно приготовить в домаш­них условиях.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите причины развития острого бронхита и основные его про­явления.

2. Расскажите об основных принципах лечения острого бронхита и мерах его профилактики.

3. Каковы основные причины возникновения хронического брон­хита?

4. Охарактеризуйте варианты течения этого заболевания.

5. Каковы особенности клинического течения хронического брон­хита?

6. Расскажите об основных принципах и методах лечения хроническо­го бронхита.

7. Какие профилактические меры должны применяться при этом за­болевании?

Глава 15